【一般资料】 男性,71岁,农民 【主诉】 发作性意识不清1天入院。 【现病史】 患者入院前1天,无明显诱因下出现意识不清,随即摔倒在地,持续时间约为1分钟,后自行缓解;无头旱、头痛,无二便失禁,无饮食呛咳;无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,测血压“141/77mmHg”,遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。 【既往史】 既往发现高血压病史半年,口服复方利血平片、硝苯地平片治疗,血压控制可;无肝炎、结核及其他传染病史;无药物及其他过敏史;无手术、外伤及输血史;预防接种史不详。 【查体】 T:36.7℃ ,P:63次/分,R:19次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律63次/分,节律规整,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。 【辅助检查】 头颅MRI:脑萎缩 【初步诊断】 1.缺血性脑血管病;2.高血压3级。 【鉴别诊断】 脑出血；发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、血流变、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,暂给予依达拉奉、胞磷胆碱钠、舒血宁、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝苯地平片、复方利血平片等治疗,密切观察病情变化。 【临床诊断】 1.缺血性脑血管病;2.高血压3级。 【分析总结】 缺血性脑血管病；本病会表现为突然开始出现的一侧肢体乏力，或者是出现活动不灵活的状态，同时患者可能会表现为口眼歪斜、流口水、有失语或者是言语含糊、表述不清的情况，严重者出现黑蒙，摔倒。。