一例巨大隆突性皮肤纤维肉瘤诊疗经过
患者性别:男患者年龄:51岁主诉:左侧胸部肿物伴瘙痒5+年。现病史:入院前5+年,患者无明显诱因出现左侧胸部肿物,患者于院外行手术切除后切口周围再次复发。患者为求进一步诊治,于我科门诊就诊,门诊考虑“皮肤肿瘤”收入我科。既往史:否认其他疾病病史。辅助检查:门诊:2025-10-20超声检查报告:检查结果左侧胸壁实性占位,建议进一步检查左侧胸壁低回声结节。超声检查报告:检查结果肝脏实质回声稍增粗肝左叶稍高回声结节,考虑1.血管瘤2.其它,建议超声造影进一步检查肝右叶无回声,考虑囊肿右肾强回声,考虑结石。放射检查报告:检查结果双肺数个微小实性、磨玻璃结节,Lung--RADS2类,年度随诊。右肺中叶及左肺上叶舌段少许炎性灶、纤维灶,左冠状动脉壁少许钙化。右侧第12肋后段骨不连。左前下胸壁皮下软组织密度团块影,性质?请结合临床及穿刺或手术病理活检。扫及肝S2段直径约12mm稍低密度结节;肝S7段直径约10mm低密度结节,请结合CT增强扫描。入院后:胸部及上腹部CT:左前下胸壁皮下见数个软组织密度结节、团块影,请结合临床及病理检查。双肺数个微小结节,Lung-RADS2类,年度随诊。右肺中叶及左肺上叶舌段少许炎性灶、纤维灶。右肺下叶直径约8mm肺大泡。左冠状动脉壁少许钙化。右迷走锁骨下动脉。肝脏多个无确切强化低密度影,考虑肝囊肿。肝S2段直径约12mm低密度结节,考虑:血管瘤?其他?请结合临床及随诊。淋巴结彩超:双侧颈部I-VI区查见淋巴结(结构正常),建议随诊;双侧腹股沟区查见结构异常的淋巴结病理;\'(左胸上部)皮下见梭形细胞增生性病变。建议做免疫组化辅助诊断。(左胸下部)皮下见梭形细胞肿瘤,建议做免疫组化辅助诊断。(1号+2号蜡块免疫组化:Vimentin、SMA、Desmin、S100、SOX10、CD34、EMA、STAT6、Ki67,共9项)。2025年10月28日补充诊断:免疫组化(1#+2#):Vimentin(+)、SMA(-)、Desmin(-)、S100(-)、SOX10(-)、CD34(+)、EMA(-)、STAT6(-)、Ki67阳性率约5%。结合形态学及免疫组化及临床病史,考虑:1.隆突性皮肤纤维肉瘤;2.CD34阳性的纤维组织细胞肉瘤。请结合临床。诊疗经过:2025年10月21日皮肤活检术。2025年11月01日胸部皮肤恶性肿瘤根治性切除术。2025年11月10日左侧胸部皮肤软组织肿瘤扩大切除,游离复合组织移植,血管移植,血管吻合术。2025年11月14日术前诊断:游离复合组织移植术后血管危象。血管危象探查术。2025-11-01术中冰冻:(2点、3点、5点、6点、8点、9点、12点)均未见肿瘤组织。9:35(基底)未见肿瘤组织。9:45(深筋膜内面)冰冻取材5块,纤维组织中见少许致密梭形细胞,考虑肿瘤组织,最终诊断请等待术后石蜡全部取材明确。2025-11-06第二次:“2点、3点、5点、6点、8点、9点、12点”皮肤组织均未见肿瘤。“基底”送检纤维脂肪中可见少许肿瘤。“深筋膜内面”送检组织全部取材,脂肪层中见肿瘤,肌层未见肿瘤。术后病理:“左侧胸部皮肤肿物”梭形细胞肿瘤,结合病理报告202512132及临床病史,符合恶性肿瘤,考虑:1.隆突性皮肤纤维肉瘤;2.CD34阳性的肿瘤。建议做全面免疫组化及分子检测辅助诊断。切缘请参照病理报告202512525。临床诊断:隆突性皮肤纤维肉瘤分析总结:隆突性皮肤纤维肉瘤是一种生长缓慢、起源于皮肤并可扩展至皮下组织的局限性低度恶性的纤维肉瘤。病因不明,切除不干净时容易复发。患者病史较久,导致肿瘤生长巨大,侵犯深筋膜,手术予以扩大切除后创面较大、较深,肌肉部分缺损,修复困难,故采用游离复合组织移植,并采用血管移植、血管吻合术修复肌肉缺损,术后需密切观察血管状态,出现相应并发症及时处理,保证皮瓣和肌肉存活。
248