医生自由执业，就是获得执业资格的医生可以自主选择执业方式和执业机构，有选择“个体行医、合伙行医或者受聘于医院行医”的自由。医生自由执业已成国际主流模式，世界上大部分国家都实行医生自由执业，医生依靠自己的医疗技术和服务质量，获得相应的报酬，其医生执业身份并不受国家管控。

    中国早期医生也可以自由执业，只是到了后来才被收编到公立医院。但是随着社会的发展和老百姓对健康需求的提升，旧有的格局很难满足社会的多元需求。一个突出表现就是垄断人才和高精尖技术的大型公立医院门庭若市，有人花钱却买不到需要的医疗服务；而一些小型医院和大部分私立医院门庭冷落，人才成为制约这类医院发展的瓶颈。国家曾经反复强调要限制大型公立医院的规模，但公立医院的定位并不明确，其公益性在市场因素的冲击下越来越黯淡、模糊，在利益的驱使下逆势快速扩张。

    公立医院首先是公益医院，是为国民健康提供基本保障的医疗单位，国家应该提供充足的经费，以确保其满足国民的基本医疗需求。但我们的公立医院“四不像”，一方面财政拨款甚少，需要医院自己在市场状态下生存；另一方面又挂着行政级别，也是一级政府、半个“衙门”，行政级别背后则是资源和权利，能够天然受到体制内的各种政策网络的保护。由此引申出公立医院的医生身份的“双重性”，既是技术人员，也是国家干部，不怕风吹雨打，可以闲庭信步。体制带来的好处无疑是巨大的，与此对应的是体制的束缚。作为“单位人”，要想自由流动，必须经过医院同意。医院能够“卡住”医生的东西太多了，职称、名声和地位、福利待遇、退休保障等等，最终能不能自由执业，取决于各方面利益因素的权衡和博弈。尽管各省已经出台自由执业的文件和详细规定，但目前的大环境尚不足以吸引体制内的医生大范围“出走”。国家正在出台一系列政策，拆解公立医院的资源以利“民用”，比如医药分家（药房从医院剥离）、医学影像、检验、血液净化、病理中心的独立，相信在政策方面会不断“拆墙”，以利于培育医疗市场。软硬环境的改善，即是为自由执业拓路和松绑。一旦医生自由执业，参与市场竞争，不但可以让市场发挥人力资源的调节作用，促进医疗资源的下沉，快速形成分级诊疗的格局，还可以让医生更加注重自己的品牌服务，让自己的价值体现在服务能力和服务质量之中，最终惠及百姓。

    我们的医疗陷入了“修昔底德陷阱”，医生不满意，患者也不满意；社会不满意，政府也不满意。多年的教训已经证明，市场需求是无法通过几个官员冥思苦想的一个规划来满足的，对于需求的调节而言，计划的信号远远滞后于市场信号。只有把市场打开，让市场来调配各种资源，才能更好地满足各种不同的医疗需求。自由执业无疑是本次医改的亮点和突破口，或许在未来荆棘密布的医改长路中，自由执业会带领我们走出现在的“纸牌屋”。

    哈里教授：杨杰，男，医学博士，主任医师。现任山东大学齐鲁医院医务处处长，山东省医师协会常务理事等职务。援疆3年，获得系列荣誉，被国内主要媒体大量报道，入选山东大学十大新闻人物。研究课题《医疗联合体的构建及其效果评价体系》获山东省深化医药卫生体制改革优秀调研成果二等奖。