罕见双侧输卵管自发性同时异位妊娠一例

主诉

患者，36岁，女性。

现病史

原发性不孕，月经不调，闭经6周。3年前，行腹腔镜卵巢囊肿切除术，子宫内膜异位点电灼以及黏连松解术。患者于两年前和一年前分别做了体外受精周期，均未成功。曾做诊断性子宫镜检查和腹腔镜多囊卵巢打孔术。最近6个月，患者未接受任何不孕不育治疗。尿妊娠检查结果显示阳性妊娠。经**超声检查显示子宫内膜增厚（子宫内膜厚度=10mm），子宫内存在2mm囊样结构，以及双侧卵巢出血性囊肿。因此，主治医生建议2周后再次进行超声检查。但是10天后，患者双腹侧出现急性疼痛症状，血液动力学稳定。经腹部检查显示左髂区出现轻微压痛。经**检查显示，子宫扩大，相当于妊娠6-8周大小，双侧穹隆丰满，有轻微压痛感。

辅助检查

无颈椎运动压痛。血清β-hCG2421（相当于胎龄5-6周），紧急超声检查显示右侧异位妊娠，输卵管未破裂，伴左侧出血性囊肿（三层子宫内膜形态，厚度为15mm，无宫内孕囊，右附件包块1.78cmx1.29cm显示特征性“妊娠囊伴周围输卵管环”，无胎心，彩色多普勒检查显示特征性血管增多，呈“火环”状，左卵巢扩大？出血性卵巢囊肿）[图1（a）和（b）]。患者做了所有常规检查。将足够的血液交叉匹配和保留。对患者及其亲属进行辅导，并向其解释诊断、治疗以及治疗选择。

诊治经过

患者及其亲属均希望保留生育能力，但是患者于傍晚主诉左下腹剧烈疼痛，在患者及其亲属知情的情况下，行腹腔镜输卵管切除术和剖腹手术。经腹腔镜检查，仔细评估了患者的整个盆腔，如子宫，双侧输卵管，双侧卵巢，道格拉斯陷凹以及所有的其他盆腔结构。令人惊讶的是，检查中发现双侧输卵管异位妊娠伴腹腔内出血~30-50ml[图2（a），（b）和（c）]。左侧异位妊娠部位位于壶腹部，未破裂~5x3cms。行左侧输卵管切除术。右侧妊娠部位为漏斗管近端，未破裂，处于输卵管流产期~1.5x1cm。由于异位囊处于输卵管流产期，并且患者及其家属均希望保留生育能力，所以右侧输卵管挤出以表达异位囊。菌毛表达后，菌毛端未见活动性出血。术后过程很顺利。组织病理学证实了双侧异位妊娠的诊断。不需要输血。给予抗D50mcg。术后4天，患者出院。随访至β-hCG下降，最终变为阴性。