双侧上颌侧切牙Ⅲ型牙中牙1例

主诉

患儿，女，8岁。

现病史

1周前右上颌前牙出现疼痛，近3d疼痛加重伴右侧上唇及颌面部肿胀不适，曾在外院行抗炎治疗，效果不佳，于2012-03-19到我院就诊。

查体

一般情况可，神清合作，右侧上唇及颌面部肿胀明显，皮温稍高，压痛，未触及波动感。口内检查发现患者3正常位置萌出，牙冠萌出2/3，牙冠外形异常，舌隆突高起，未探及龋坏，叩（++），松动I°，牙龈红，前庭沟变浅；2未萌，6未脱落，牙龈无异常。

辅助检查

2牙冠异常，牙根较正常牙粗大，管腔大，根管内有似牙釉质牙本质密度影像，中央有一空腔，形态似一小牙，内陷根管根尖发育基本完成，主根管牙根形成2/3，根尖呈喇叭口状，处于NollaVIII期，根尖周有低密度影像；2牙冠异常，处于NollaVI期（图1A）。

初步诊断

2牙中牙；2急性根尖周炎；2牙齿发育异常，牙中牙可能。

诊治经过

2开髓，揭顶，大量脓液从根管内渗出，探查根管发现，内陷的牙釉质与正常牙本质紧密相连，扩大针无法从二者之间进入主根管，而通过内陷的中央管腔可以到达主根管（图1B）。拔髓不成形，通畅根管，生理盐水冲洗，CP开放引流，嘱口服阿莫西林0.25g/Tid。冲洗换药1次/3d，换药2次后右上唇及颌面部肿胀消失，疼痛缓解。内陷根管封Vitapex1周后，30号扩挫，Vitapex充满内陷根管，磷酸锌水门汀封洞。以后前3个月每隔1个月更换Vitapex1次（图1C），后12个月每隔3个月更换Vitapex1次。15个月后复诊：X线片显示3根尖区暗影消失，主根管牙根继续发育，根尖孔逐渐缩小（图1D）。以后每隔6个月更换Vitapex1次。25个月后复诊：X线片显示i根尖区暗影消失，主根管根尖基本闭合，根尖愈合（图1E）。复诊时发现同为牙中牙的2牙体稍变色，牙髓热测试无反应，诊断为2牙髓坏死，2开髓后可探及内陷根管的根尖止点，测量工作长度为22mm，25～30号扩挫后Vitapex充填内陷根管，磷酸锌水门汀封洞（图1F），调牙合消除2咬合干扰，嘱以后每隔半年复诊1次，适时行内陷根管的根管治疗。