椎管内麻醉并发硬脊膜外血肿一例

主诉

患者，女，75岁
因双下肢表浅静脉迂曲扩张10年，伴左小腿溃疡半年入院。

既往史

既往史中无出血倾向及相关病史。

查体

双下肢表浅静脉迂曲扩张，扭曲成团，左内踝处可见约2cm×2cm大小皮肤溃疡，双下肢肌力V级。

辅助检查

WBC3.19×109/L，中性粒细胞率0.448，Hb　114g/L，Plt　110×109/L，谷丙转氨酶11U/L，葡萄糖5.32mmol/L，凝血酶原时间12.0s、部分凝血活酶时间38.4s、纤维蛋白原（一期法）2.72g/L。

诊治经过

在持续硬膜外麻醉下（静注利多卡因注射液和罗哌卡因注射液）行左小腿溃疡周围交通支结扎术。T12～L1棘间直入法行硬膜外穿刺，向头侧置管，导管进入硬膜腔约2cm，穿刺时无出血，术中麻醉效果满意。术后静注低分子右旋糖酐注射液500ml＋参芎葡萄糖注射液；皮下注射低分子量肝素钙4000U。术后第1、2天右下肢疼痛，予双氢可待因口服镇痛治疗。术后第3天，诉右下肢疼痛、麻木、乏力。查体：左下肢肌力Ⅰ或Ⅱ级，右下肢肌力0级。急行MRI增强扫描，发现T12～L3椎体水平椎管内梭形混杂信号，边界清楚，以稍长T1稍短T2信号为主，邻近脊髓、圆锥、马尾明显受压，病灶增强后未见明显强化。神经外科会诊，诊断T12～L3椎体平面椎管内硬脊膜外血肿。选择全身麻醉，行硬脊膜外血肿清除术。背部正中直切口入路，切除T12、L1、L2椎体右侧椎板，打开椎管约1.2cm宽，可见T12～L3椎体平面椎管内硬脊膜外黑色血块，约8.0cm×1.0cm，脊髓受压明显。清除血肿，脊髓稍有复张，硬脊膜搏动好。术后予头孢替唑预防感染，甘露醇脱水，甲**龙、维生素B1、维生素B12、神经节苷脂治疗。术后第1天，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅰ级。术后第6天，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅱ级，MRI示：硬脊膜外血肿清除。予以偏瘫肢体综合训练、针灸、运动疗法。术后第42天，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，扶物可站立行走。术后第180天，双下肢肌力Ⅳ级，大小便功能正常。