上下颌第二乳磨牙完全阻生合并局部开牙合一例

主诉

患者，男，13岁
因牙齿不齐，咬合不佳就诊于无锡市口腔医院正畸科。

个人史

患者足月顺产，否认吮指等口腔不良习惯和颌面创伤史，否认全身系统性疾病，否认遗传病史

查体

患者一般情况良好，营养中等，身高、体质量正常，面部发育正常。面部基本对称，无开唇露齿，侧貌微凸面型。口内检查：恒牙列，上下颌第二磨牙已萌或正在萌出，5颊侧部分阻生，5未见（图1）。覆牙合、覆盖正常，上下中线一致，左侧磨牙和尖牙中性关系，右侧磨牙近中关系，右侧后牙区局部开牙合1~7mm。触诊下颌缺牙区未扪及膨隆，牙周健康，口腔卫生良好。开口度及开口型无异常，双侧颞下颌关节无明显触痛及弹响。

辅助检查

曲面体层x线片示，V位于5根方，远中根靠近上颌窦，V冠方已形成囊腔。5牙根近中倾斜，与4牙根重叠，牙冠位于V囊腔上方。V位于5根方，远中根接近下颌骨下缘。5牙根位于3和4牙根之间，牙冠远中倾斜，位于V冠方（图2）。

初步诊断

安氏Ⅲ类亚类错牙合畸形，5V、5V阻生。

诊治经过

①拔除V，V，清理V囊腔；②牵引5至正常牙列；③试牵引5，不排除牵引失败的可能；④使用种植体支抗防止邻牙压低和对牙合牙伸长；⑤纠正右侧后牙开牙合，若654粘连导致正畸治疗无效，则需调整治疗方案。拔除埋伏乳磨牙时，锥形束CT确认下颌神经管位于阻生V根分叉下方（图3），5牙根位于43舌侧。手术顺利拔除埋伏阻生的V、V，8个月后曲面体层x线片示牙槽骨愈合良好，可见4颗第三磨牙牙胚（图4）。但患者家长放弃牵引治疗。