尿毒症转移性软组织钙化累及腮腺1例

主诉

患者男性，45岁
因“右耳前反复出现肿物5年”就诊。

现病史

患者患尿毒症11年，血透不规律。自2009年起，患者全身多处关节（右颞颌关节、肩关节、肘关节、指关节）出现大小不一肿物，且缓慢增大。2010年行“甲状旁腺切除+移植术”后，各关节区肿物消失。2012年初，患者右耳前再次出现一肿物，且逐渐增大，影响面形，至我科就诊。

查体

患者面形左右不对称，右耳前有一约5.0cm×5.0cm大小的软组织隆起，质地较硬，与周围组织界限不清，无活动度，开口度未受影响。

辅助检查

血钙：2.7mmol/L，血磷：2.9mmol/L，肌酐：953μmol/L，尿素氮：5.7mmol/L。使用GEVCT64排螺旋CT进行扫描（球管电流：250mA，扫描电压：120kV，周期：0.4s/周，层厚：5mm），扫描范围：颅底至颈根部。结果示：右腮腺区见团块状混杂密度（软组织内伴钙化）影，边界欠清，与腮腺组织及血管分界不清，与咬肌及周围骨结构分界欠清（图1）。

诊治经过

考虑到患者面形已经改变，且肿物继续增大会压迫面神经，经与患者及患者家属沟通后，决定手术切除肿物。术中见：肿物内含大量淡黄色稀薄样液体与灰白色豆渣样物质，并与周围肌肉及血管黏连，分离困难，术中出血较多，耗时较长。术后病理示：右腮腺区肿物切面灰白色及灰黄色，呈囊实性，镜下见瘤样钙盐沉积伴多核细胞和组织细胞反应（图2）。结合病史及临床表现诊断为：尿毒症转移性软组织钙化，累及右腮腺。术后于我院行规律血透，并请肾内科会诊，协助治疗。术后第3天发现局部软组织有坏死迹象，及时剪去坏死组织，局部加压包扎，定期换药并预防感染。20d后，患者痊愈出院。