脑型疟合并多器官功能衰竭一例

主诉

患者男，38岁
因发热、寒颤4d，意识障碍5h，于2012年11月30日人青岛市传染病医院。

现病史

患者在坦桑尼亚工作2年，10d前回国。4d前无明显诱因出现发热、寒颤，最高体温38℃，伴全身酸痛不适，大量出汗，当地诊所诊断为上呼吸道感染，予输液治疗2d（具体用药不详），体温下降至正常，体温下降时自觉症状缓解。5h前诉畏寒严重，随即摔倒在地，意识不清，呼之不应，小便失禁。送至当地市人民医院，血糖6.2mmol/L，尿素氮15.2mmol/L，肌酐118umol/L；血白细胞计数10.5X109/L，Hb146g/L，血小板计数23X109/L；尿潜血（十++），尿蛋白（±）。疑发热伴血小板减少综合征，转至青岛市传染病医院。

查体

T: 38.3℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

（1mmHg=0.133kPa）；神志不清，呼之不应，全身皮肤、黏膜轻度黄染，未见皮疹及皮下出血点、瘀斑；双肺呼吸音稍低，心脏检查未见异常；腹部平软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查

血涂片见恶性疟原虫；血白细胞计数10.2X109/L，Hb145g/L，血小板计数24X109/L，尿潜血（+），尿蛋白（±）；ALT34U/L，AST81U/L，TBil60.3umol/L，白蛋白36.5g/L，BUN17.4mmol/L，肌酐109.3umol/L，钾4.33mmol/L，钠139mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）492U/L，CK2608U/L，CK-MB33U/L；PTA78.5%。

初步诊断

为脑型疟。

诊治经过

予蒿甲醚抗疟，酚磺乙胺防止出血、奥美拉唑保护胃黏膜及输注血小板等对症支持治疗。2012年12月3日患者神志转清，呼之能应，能回答简单问题。但血ALT196U/L，AST1720U/L，TBil16.8umol/L，白蛋白33.8g/L，BUN42.1mmol/L，肌酐563.4umol/L，LDH9527U/L，CK48033U/L，CK-MB40531U/L；尿潜血（+++），尿蛋白（++），尿量渐减少至无尿。考虑出现多器官功能衰竭，连续13d行持续血液滤过治疗，同时加强对症支持治疗，患者病情逐渐好转，各指标趋于正常，体温维持在37°C左右。2012年12月22日，患者体温再次升高达38.7°C，此后数天维持在37.4°C以上，再次血涂片发现恶性疟原虫及间日疟原虫，予双氢青蒿素哌喹抗疟治疗后，体温恢复正常。出院后1个月复查各项指标均正常。