翘首以盼的第20个“中央一号文件”发布。

这一关乎百万基层医院和440万基层医务人员的文件让基层热闹不已。像过往悬而不决的薪酬分配、待遇保障、职务晋升等系列问题被放到了至关重要的位置。

但最难的是执行，落实上的“打折”在广大基层医院时常发生。

“公卫补助最多只能拿到40-60%”成为部分基层医院贯彻落实各项政策，积极建设发展的“拦路虎”。

原因与基层医院本身能力不足，造成完成质量不高有关，也与基层财政面临的实际困难有关。

就拿此前备受诟病的”抗疫补贴材料证明”来示例，基层医院真正渴望的是好政策能够减少不必要环节，灵活些，让基层医院放开手脚，往前闯一闯。

但实际上，能够兑现的情况，并不多见。

一位基层医院院长向健康县域传播平台直言，“为了这5000块防疫补贴，我们只能踩着红线，必须发下去，不然医务人员没法干”。

毕竟，一号文件仍然有要求，基层医院要继续做好农村新冠疫情防控工作，层层压实责任。

此前不久，国家卫生健康委基层卫生健康司监察专员傅卫曾点名表扬了所有参与抗疫的基层医务人员，尤其是坚守在农村地区的440万基层医务人员，有力保障了农村疫情的平稳渡峰。

对于一号文件中，着重较大篇幅提及的人才队伍建设问题，原山阳县卫健局副局长徐毓才表示，乡村振兴，关键在人，农村医疗卫生人才队伍的建设必须要提质增速。但这些利好农村基层医疗的工作安排部署要想起到真正应有的作用，还要看后续跟进的具体政策以及相关机构执行是否到位。

我们也对比了2020-2022年一号文件中有关农村医疗卫生健康工作的规划和要求，发现了其中的几点不同，针对这些不同，我们采访了相关专家和几位基层医院管理者。

重点一：乡村人才加强引导、充分支持

基层医院缺人，是多年不变的顽疾。

原因有几点，像发展空间不够、薪酬待遇低、职业认同感低，编制少，晋升难等等。

国务院医改专家咨询委员会委员、国家紧密型县域医共体建设专家王虎峰指出，我国强基层的主攻方向不变，只是针对的主要矛盾的主要方面需要注意及时调整和应对。

实际工作中，当年的“强基层”主要解决基层医疗机构基础设施落后、硬件不足，甚至缺医少药等几个方面的问题。经过近年来的努力，这些问题有了比较大的进步和改观。

但是，如今却突出的问题是人力资源不足，基层能够引得进、留得下、用得上的专业人员普遍短缺，关于“人”的问题成为一个明显的短板。

为了弥补该短板，一号文件提出，要实施乡村振兴人才支持计划，组织引导教育、卫生、科技、文化、社会工作、精神文明建设等领域人才到基层一线服务，支持培养本土急需紧缺人才。完善城市专业技术人才定期服务乡村激励机制，对长期服务乡村的在职务晋升、职称评定方面予以适当倾斜。继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，实施“大学生乡村医生”专项计划。

徐毓才强调，核心在于确保网底不破，使基层医生服务有“动力”。尽管去年也提出“有条件的地方可提供村卫生室运行经费补助，分类落实村医养老保障、医保等社会保障待遇”，但显然今年的要求内容更全面、标准更高。

标准更高体现在对乡村医生队伍的专业化和规范化有了明确要求。这方面的限制来自于两端，一是编制限制，让很多有志到基层锻炼的专业人才留不下来，二是职称评定断层，为了自身发展也不得不离开。

这是缺人的另外一种声音，“实际上，我们的基层医院现在是不缺人的，我们有很多合同工，但是来基层医院都想要个编制，如果长时间等不到，就会流失掉。”

这是当下很多基层医院院长最为头疼和疲惫的事情，一直要不来编制，只能靠嘴皮子动员大家，安慰大家，但这并非长久之计。

重点二：不单单是医共体，也不单单是医疗卫生

关于紧密型医共体建设，前后已经历了4年时间。2020年首次提出“稳步推进”紧密型县城医疗卫生共同体建设后，2021年的“加强”，2022年的“深入推进”。

一方面强调了紧密型医共体的建设决心，一方面也在依据不同建设期的情况予以灵活调整，像前两年，为了建设县域紧密型医共体，会同步率先实行医保预算管理，再根据实际情况调整为按总额付费，加强监督考核，实现结余留用、合理超支分担。

但今年的一号文件第三十三条，把它升级为推动推进县域城乡融合发展。健全城乡融合发展体制机制和政策体系，发展紧密型医疗卫生共同体。

该如何理解？徐毓才表示，发展紧密型医疗卫生共同体被融合到了“梯度配置县乡村公共资源”一类中，同城乡学校共同体、养老服务联合体一起部署。

他认为，这种纳入城乡融合发展的“大盘子”，或将成为县委政府主官要关注的事，其级别和力度必定会明显加大。

对该说法，贵州一位基层医院院长十分赞同并希望能够加快落实。“对于偏远地区的基层医院而言，单靠自身是很难发展的，原本希望医共体总院能够予以更多支持，但如今‘六统一’都做不到，如果真的由县委县政府主管领导来抓，一定可以大有发展。”

但哪些该融合，该怎么融合，又如何保障融合中各方的诉求，成为一个并不容易解决的“麻烦事”。

“今年一号文件更加强调县域一体化，既不单单是医共体，也不单单是医疗卫生，而是融合发展，这后面可能还需要有更具体的政策来支撑，各级地方政府也应尽快进行体制机制建设，才能推得动。”

重点三：三个保障要落实

一是乡村两级医疗卫生、医疗保障；二是乡村医生薪酬分配和待遇保障；三是农村老幼病残孕等重点人群医疗保障。

这关乎组织稳定，医生稳定和患者稳定，也是基层医院发展中非常重要的三件大事。

业内专家指出，目前，我国乡、村两级医疗卫生服务能力建设仍存在基础设施投入不足、基本诊疗业务大幅萎缩、乡村卫生人员队伍极不稳定、信息化建设严重滞后等突出问题，这些严重制约了乡村医疗卫生机构对辖区群众健康服务的有效供给。

为了积极发挥医疗保障作用，切实减轻群众负担，阜南县医保局相关负责人表示，该县有四个举措：

一是实施梯度式差异化住院补偿政策，像一级及以下医疗机构起付线200元，政策范围内报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元，政策范围内报销比例80%。

二是普通门诊、慢性病报补乡村医疗机构全覆盖，增加乡村医疗机构收治患者数据，提升乡村医疗机构合理收入和服务能力。

三是实施“一般诊疗费”政策。为提升乡村两级医疗机构的积极性，对乡镇发生的普通门诊一般诊疗费收取标准为10元，基金支付8元；对村级发生普通门诊一般诊疗费收取6元，基金支付5元。另外，为推进“智医助理”建设，对经“智医助理”诊断的普通门诊一般诊疗费给予提升，其中乡镇标准提升为11元，基金支付9元；村级标准提升为7元，基金支付6元。

四是医保筹资。2022年，该县城乡居民医保个人缴费标准为每人320元，蒙洼四乡镇特困人员个人缴费部分给予全额资助320元;低保人员个人缴费部分给予定额资助280元，个人缴费40元;监测人口个人缴费部分给予定额资助160元，个人缴费160元。

对于乡村医生薪酬分配和待遇保障，广东省卫健委明确提出，由省财政安排专项资金，对乡村医生每人每年补贴2万元。无论是持有执业（助理）医师证书，还是乡村医生执业证书，只要在村卫生站工作，均可领取。

该补贴原本按照每村一名医生发放，但考虑到现实情况，如一村有多个医生，则可相应增加补助对象，确保每一位村医都能获得2万元的补助。

为了确保村医及时领取补助，2023年的村医补贴已宣布提前下达，共29968万元。经过换算，这笔资金可用于广东省近1.5万名在岗村医的补助发放。

“我一年的收入在6万元左右，省里给的补贴占了三分之一。”接受媒体采访时，广东阳西县多名村医算了这样一笔账。

来 源 | 健康县域传播平台

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