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流感来临,奥司他韦怎么应用?

2023-03-20阅读:2806
来源:重症医学 / 责任编辑:医路漫漫
近几年,每到冬季流感肆虐,对人民群众的健康造成了很大的威胁。

1月9日,广州日报微信公众号发文称,据广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼博士介绍,该院接诊的流感病例从去年12月开始出现上升趋势,目前上呼吸道感染的孩子占门诊患儿六成以上,每周确诊的流感病例在300例左右,高于过去5年同期的平均值,但和去年同期相比只是一半左右的水平。

其中,96%以上流感是甲型流感H1N1,每年引起300万~500万严重病例,造成29万~65万例死亡”。

广东卫健委发文,要求各医疗机构及时足量采购磷酸奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂(儿童使用颗粒剂),供临床正常抗流感治疗使用。然而不单单广东省是这样,全国各地均出现了流感感染的上升趋势,很多大医院奥司他韦出现供不应求,甚至出现断货。奥司他韦怎么才能应用的明明白白呢?

奥司他韦的药理

1.药效学

本药活性代谢产物(羧基奥司他韦)是一种高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制药。通过抑制病毒从被感染细胞中释放,从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散

本药作用有较高的特异性,对其它病毒、细菌或人类的神经氨酸酶几乎没有抑制作用。此外,本药不抑制机体对流感病毒感染的免疫反应。

2.药动学 

本药口服后经胃肠道迅速吸收,2-3小时达血药峰浓度,生物利用度较高。大部分经肝脏及肠壁酯酶转化为活性产物羧基奥司他韦,可进入气管、肺泡、鼻黏膜及中耳等部位。羧基奥司他韦主要随尿液排泄,少于20%的药物从粪便排出,清除半衰期为6-10小时。

奥司他韦的适应症

用于预防和治疗流行性感冒(主要为甲型及乙型流感)。

流感&感冒的区别

普通感冒,一般发热较轻或不发热,全身症状较轻,而流涕、打喷嚏、鼻塞、嗓子疼等上呼吸道症状明显。持续时间较短,很少出现并发症。

流感则由流感病毒引起,主要表现为高热,伴有明显的头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等全身症状,而打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼等上呼吸道症状轻微。少数流感患者可能表现出消化道症状,如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。

流感病情较轻的患者病情一般持续5-7天,严重者可能会并发病毒性肺炎,表现为高热、咳嗽、呼吸困难和发绀,甚至出现呼吸衰竭



奥司他韦应用的最佳时机

发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗

无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

奥司他韦怎么用



婴幼儿流感患者的抗病毒治疗

2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群,并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同,但疗程相同。

美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦(Oseltamivir)治疗,<1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg,2次/d.早产儿由于肾功能不成熟,对口服奥司他韦的清除较慢,对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。

根据美国国家过敏和传染病研究所抗病毒研究协作组有限的研究数据,矫正胎龄<38周、38~40周和>40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为“1.0mg/kg,2次/d”、“1.5mg/kg,2次/d”和“3.0mg/kg,2次/d”。

老年流感患者的抗病毒治疗

老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病,因此患者病情多较重且进展快,肺炎发生率高于青壮年,其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。

妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗

娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群,中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加;

反之,妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦(Zanamivir)治疗并没有导致不良妊娠转归(先天性畸形、早产和低出生体重)的证据;因此,妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗,推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。

重症流感患者的抗病毒治疗

对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者,在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大,但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者,推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦(Peramivir)治疗;吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦(成人肾功能正常者:150mg,2次/d)。

奥司他韦的不良反应

去年报道有患儿服用完奥司他韦出现自杀倾向。同时网上调查结果显示,约40%儿童有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻、胃痛或痉挛,18%有轻度神经精神不良反应,如注意力不集中、不能清晰思考、睡眠问题、感觉眩晕或混乱、噩梦、奇怪的行为。报道的神经精神不良反应在中学(20%)比小学(13%)更常见。

需要特别提醒的是,大多数报道的神经精神不良反应可自动缓解,但偶有病例导致损伤或死亡;神经精神不良反应多见于16岁以下儿童,特别是男性儿童。因此,应告知家长:在应用奥司他韦期间,密切监测流感儿童是否出现行为异常。

来 源 | 重症医学
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