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全村2000多人“脑中风”,最小年仅5岁?

2021-10-20阅读:3682
来源:爱爱医 / 责任编辑:爱爱医小编
脑中风,既不是传染病,也不是地方病,但在山东单县,有一个村的村民几乎都“得病”了……
 
近日,群众反映称,在山东菏泽单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户,近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。
 
据相关媒体报道,有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录;有老人去世很长时间后仍有48次医保消费;而有的村民常年在外务工,一次也没有去过村里的卫生室,名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。
 
那这到底是怎么一回事呢?
 

村民阑尾手术,医保报销时,发现自己被“脑中风”

今年7月份,莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术,出院后需要继续在村卫生室输液治疗,却意外发现自己的城乡居民医保账户上没钱。
 
随后去单县医保局查询时,却发现,没有脑中风的自己,2016年2月至2019年12月,有过16次脑中风的医保结算记录,医疗机构名称为崔口卫生室,经办机构名称为单县医保局。
 
不仅如此,自己亲人也被发现有“脑中风”,就连长期在外务工,并未回家的二弟也“榜上”有名。
 
陈士勇称,“因这所谓的“脑中风”记录,他此前买的商业健康保险也用不了。参保之前,我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话,说我的这个保单不能理赔,之前投保有个先前告示,其中就有脑中风不能参与投保,说我违背了先前告知。”

 
△崔口村村民陈士勇曾购买商业健康保险,因脑中风医保结算记录被保险公司拒赔
 
全家9口人都有“脑中风”老人去世后还有医保结算记录
此事在村里炸开了锅,更多村民查询发现,在自己不知情的情况下,就得了所谓“脑中风”,而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的。
 
村民张东彪说:“我们一家12个人,8个人是脑中风。2015年以后,我一次都没去过崔口卫生室,2016年至2020年,都给我有处方,名义就是脑中风。”
 
拿着一张张医保结算清单,村民陈雪侠告诉记者,她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录,其中包括当时只有5岁的女儿。她说:“俺全家9口人都是脑中风。看记录上说,是2016年开始就给报的脑中风。你看,这个小孩2011年出生,2016年3月22日就给俺写的脑中风,才5岁的孩子。”
 
更让人难以置信的是,有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉记者,他的母亲孙富梅今年3月就去世了,医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说:“去世之后,你看,从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了,后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了,她不可能再去看病。”
 

崔口村村民孙富梅2021年3月去世,但4月至6月仍有医保消费记

卫生室负责人带礼上门,让不要声张
陈士勇说,事发后,他质问崔口村卫生室负责人朱爱菊,对方解释说是因为医保系统出错并带着礼物到他家里做工作,让他不要声张。村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇,希望私了,不要扩散此事的影响。
 
陈士勇告诉记者:“8月9日我找到医保局反映给领导,医保局也没有说怎么处理。卫生室说,这些处方是从她门诊上出来的,还是从莱河镇卫生院出来的,她现在不清楚。
 
崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工,平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者,他也不明白的是,他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说:“我们只是输入药名,直接就报销了。其他所有的程序,我们也看不到,什么病名,我们操作不了。一个小小的诊所,我们都不知道这是怎么产生的。”
 
刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示,自2016年至2019年,村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符,经查询,被告的管理系统出现明显错误,显示疾病名称为脑中风,占比达到90%以上,经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

单县7个村卫生室存在类似情况公安机关已介入调查
单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实,不仅仅是崔口村,莱河镇12个村卫生室中,7个存在这样的情况,而且不仅仅是莱河镇,其他乡镇也不同程度存在类似现象。
 
涉及这么大面积,这么多人,的确很异常。李鹏说:“我们从机子上(系统中)调(数据)了,梳理出37000多条,涉及村民2000多名。
 

单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面

一个村庄出现这么多“脑中风”患者,医保部门为何未及时发现并纠正?李鹏称,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。
 
他说:“乡镇所有的卫生室,医保是统一结账,报到乡镇卫生院,卫生院进行初审,给他们打个汇总单,再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”
 
(单县莱河镇崔口村卫生室)
 
单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉记者,目前当地公安机关已介入调查,并对相关人员采取强制措施。他说:“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去(卫生室)就这样,那这是个人行为,还是其他人的行为?公安部门正在落实这个问题。”
 
针对此事,中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说,仅靠村医个人是无法操作的,调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方?
 
陈秋霖说:“对于一些重大疾病,村医就没有处方权,他只能是(负责)一些常见病或者慢性病。关键要调查的是,在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后,有没有预警分析的问题。”
 
官方通报:登记的错误信息已纠正,当事人暂扣执业证书
10月18日晚,“单县发布”微信公众号发布通报称,针对媒体报道的单县城乡医保结算有关问题,菏泽市委、市政府高度重视,责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。单县县委、县政府迅速成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组,针对反映的问题逐一调查核实,对违纪违规等问题一查到底、严肃处理,对涉嫌刑事犯罪的,坚决依法予以打击,绝不姑息。
 
经调查核实,群众疾病名称在村级卫生室医疗结算系统中登记的错误信息已纠正,并向群众进行了解释说明。根据初步调查结果,县卫健局对当事人作出了“暂扣乡村医生执业证书”的处理决定,县医保局责成乡镇卫生院暂停了莱河镇有关村卫生室医保报销资格。联合调查组将对造成错误信息的相关机构和人员,进一步依纪依规依法作出严肃处理。
 
针对村医涉嫌盗刷居民医疗保险门诊统筹金的问题,公安机关已依法对其进行传唤,开展了调查取证等工作。目前,案件正在办理中。

小编想说:古人云:君子爱财取之有道。有些钱不能挣,有些手不要伸。伸手必被捉,只是时间早晚问题,到时候丢掉的不止是工作,还有做人的体面。钱是用来改善生活的,不是给自己带来麻烦的。”

希望咱们医护工作者能够洁身自好,也希望相关部门尽快查出这些医保报销的钱,去了哪里?卫生室是否拿了钱?


来源 | 整理自央广网、单县发布、新闻社等 
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