《COPD急性加重患者的机械通气指南》内容简介：

    2002年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，加强对AECOPD的防止，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用机械通气治疗AECOPD取得了显著进展，极大地改变了这类患者的治疗面貌。

    《COPD急性加重患者的机械通气指南》内容预览：

    1. 适应证

    多项RCT及荟萃分析均显示，与常规治疗相比，NPPV应用于AECOPD成功率可达80——85%.绝大多数研究提示有效的NPPV治疗可在短时间内（通常为1——6小时）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困难程度下降，长时间应用可降低气管插管率，缩短住院时间。因此，NPPV可作为AECOPD的一项常规治疗手段。而早期NPPV成功率高达93%,延迟NPPV的成功率则降为67%.

    如何选择合适的病例进行NPPV,是成功应用NPPV的关键。NPPV并非对所有的AECOPD患者都适用，不恰当地应用NPPV会延误IPPV的时机，因此，患者应具备行NPPV的一些基本条件，其中意识、咳痰能力、血流动力学状态和患者主观及客观配合NPPV的能力最为重要。

    NPPV应用于AECOPD的基本条件：合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

    多项RCT均针对中度呼吸性酸中毒（7.25<pH<7.35）及有呼吸困难表现（辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率>25次/分）的AECOPD,与常规治疗相比，NPPV取得了显著疗效。无论是即时效应（NPPV短时间应用后呼吸困难症状和基本生命体征，血气指标），还是整个住院期间的疗效（气管插管率、院内/ICU病死率、住院/住ICU时间）均有明显改善。Bardi等随访1年的研究中还发现NPPV治疗后可降低该组患者1年内的再次住院率。

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