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法现肝右叶-右侧肾上腺区肿物,

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临床病史
患者:男,78岁

病史:患者因右下腹痛行MR检查,发现肝右叶-右侧肾上腺区肿物,近期体重无改变。

既往史:糖尿病高血压病史,血压无明显波动性,现降压药控制良好。

体格检查:腹部体征(-)。

实验室检查:

凝血功能异常值:血浆D-二聚体↑,1.34 mg/L FEU(正常值0-0.50);纤维蛋白原↑,4.19 g/L(正常值2.0-4.0)。

全血细胞计数异常值:大型血小板比率↓,12.3%(正常值13.0-43.0);血小板体积分布宽度↓,8.3 fL(正常值9.0-17.0)。

乙肝五项指标异常值:HBsAb↑,190.36 mIU/mL(正常值<10);HBcAb↑,1.56 S/CO(正常值<1.0)。

生化全项检测异常值:乳酸脱氢酶↑,253.7 U/L(正常值120.0 - 250.0);α-羟丁酸脱氢酶↑,165 U/L(正常值59.0 - 126.4);r-谷氨酰基转肽酶↑,73.3 U/L(正常值10.0 - 60.0);C-反应蛋白↑,0.78 mg/dl(正常值0.0 - 0.6)。

肿瘤标记物(AFP、CA19-9、CEA)未查。

影像检查

CT检查:
平扫+增强


MRI检查:

轴位T1WI/Dual


T2WI、T2WI/FS


轴位DWI


轴位T1WI+C


冠状位、矢状位T1WI+C


1、在MR图像上,关于病灶的描述,下列正确的是:(多选)

A. 病灶呈多结节融合状,主体位于肝右叶、尾状叶-右侧肾上腺区

B. T1WI呈低信号,T2WI/FS呈稍高信号,DWI呈高信号

C. 增强扫描呈轻中度渐进性强化,边缘可见包膜样强化

D. 病变侵犯右侧膈肌,下腔静脉受侵变窄,肝右静脉受压移位

E. 右侧肾上腺结构未见明确显示

2、根据以上影像学特点,该病最可能的诊断是:(单选)

A. 肾上腺皮质腺癌

B. 肝内胆管细胞癌

C. 淋巴瘤

D. 间叶组织恶性肿瘤

E、肝细胞肝癌

病理结果:

高侵袭性B细胞淋巴瘤,结合EBV原位杂交结果及FISH结果(未显示BCL-2、BCL-6和C-MYC异位),符合EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤。

免疫组化结果:

AE1/AE3(-),Vimentin(2+),CD20(3+),CD10(3+),CD3(-),CD5(-),CD21(1+),CD23(-),Bcl-2(2+),MUM1(1+),P53(+20%),Ki-67(+90%),CD99(2+),Desmin(-),EMA(-),S-100(-),CD117(-),CD34(-),CD79a(3+),Pax-5(3+),Bcl-6(2+),CD30(局灶+),c-Myc(+ 30%),ALK(-),PD-L1 Neg(-),PD-L1(22C3)(细胞总数的30%+),TdT(-),CD38(1+),SOX11(-)。
原位杂交结果:EBER(+)。

作者:彭文静 、刘侃
来源: 中国医科院肿瘤医院影像诊断科 公众号
( 转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)
2023-04-07 11:55:14  8174 浏览
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