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健忘镇痛麻醉技术在舒适化医疗中的应用

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What is the difference between anterograde amnesia and retrograde amnesia?

Anterograde: This kind of memory loss means you can’t form new memories. In this context, a person can’t store memories moving forward.

Retrograde: This kind of memory loss means you lose memories from your past. In this context, a person loses already-stored memories, so they experience memory loss looking backward.

逆行性健忘/遗忘是一个与药物镇静催眠作用相关的一种副作用。逆行性健忘是在服药后不能记忆信息。所有的***物都有逆行性健忘副作用,其遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关,也就是接受的信息决定与遗忘的程度,即药物剂量越高,其血中浓度越高,遗忘也越严重 ,其机理是第二级记忆发生扰乱。





麻醉与健忘】

咪唑安定 顺行性健忘

右美托咪定 保留高级情绪记忆,对焦虑患者有明显的镇静、抗焦虑作用,对记忆的影响与剂量有关

丙泊酚 对记忆功能存在一定的阻断抑或增强作用,小于0.5mg/kg 顺行性健忘,大剂量逆行性健忘

七*** 0.25%阻断负性情绪记忆

1μg/Kg 右美托咪定的顺行性遗忘(健忘)作用与咪唑安定0.07 mg/Kg相当。咪唑安定产生的呼吸抑制,主要表现在使潮气量减少,而对呼吸频率影响不大。相同镇静效果时右美托咪定对呼吸影响较咪唑安定小, 基本上不影响血氧饱和度。






【达克罗宁】药理及作用机制

浓度:0.5%-1%
作用:粘膜局麻效应与丁卡因相似,但毒性和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍,安全性较好。
本品为氨基酮类局部**,对粘膜有表面麻醉作用,具有穿透性强和作用持久的特点,一般2~10分钟起效,可维持2~4小时。
局部**阻断感觉神经冲动的发生和传导,通过直接与神经细胞膜上电位门控钠离子通道相互作用,使神经纤维兴奋阈升高,膜通透性降低,阻止动作电位的产生和神经冲动的传导,从而产生局部麻醉作用。








【特殊病例

男性,24岁,130kg,180 cm,BMI40.12
诊断:鼻中隔偏曲,OSAHS。
手术:鼻中隔偏曲矫正术。
检查:双侧下鼻甲肿大,堵塞后鼻孔,咽腔狭窄,软腭松弛,舌体IIII度肥厚;睡眠后SpO2低52%,呼吸紊乱指数44,无呼吸睡眠时间接近50%。
既往史:诉2020年至今频繁出现“梦游”现象,称晚上醒来是站在厕所或者客厅等地。曾于2021年在康宁就诊,诊断“睡眠障碍,焦虑障碍”,予“坦度螺酮(抗焦虑)、舒眠胶囊”治疗无明显改善。
气道评估:改良Mallampati气道分级IV级(要求病人端坐,头位于正中,口尽量张大,让舌尽量外伸,不要求发音,观察咽部结构,重复两次观察以避免假阳性或假阴性。)






达到理想状态需关注要点:
适量的镇静药物,滴定式给药

控制好**镇痛药物剂量,避免静推(稀释)

采用穿透性良好的局麻药,分步对舌根(鼻腔)、会厌、喉部及气管上段充分表麻

留给药物起效足够的时间

作者: 许霁虹
来源:深圳大学总医院麻醉科 公众号
( 转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请通过 邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。)
2023-03-23 15:08:21  9205 浏览
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