颅底脑膜瘤所致的孤立性单侧舌下神经麻痹

73岁女性，表现为间歇性口齿不清、流口水和误吸6个月。初步评估显示右半侧舌萎缩（图1）伴同侧肌束颤动和无力。余神经系统查体无异常。脑MRI证实继发于舌下神经管脑膜瘤压迫的右侧舌下神经麻痹（HNP），伴典型的放射学表现（图2）。

孤立性HNP罕见的，通常提示肿瘤转移或为特发性。其他原因包括局部动静脉瘘、Chiari畸形和后颅窝手术或颈动脉内膜切除术的医源性损伤。良性脑膜瘤很少引起孤立性HNP，但典型的放射学表现可以明确诊断并避免活检。



（图1：A：患者照片显示伸舌右偏和萎缩；B：2016年冠状位FLAIR；可见右半侧舌异常高信号，提示右侧舌下神经损害导致的脂肪浸润[红箭]）



（图2：A：2016年的轴位T2WI可见右下枕骨大孔内异常轻度T2高信号软组织[红箭]，并延伸至舌下管[虚线箭]；B-C：3年后复查MRI：分别为轴位和冠状位增强T1 SPACE；可见右侧枕骨大孔和舌下管脑膜瘤的间距增大，现在邻接下延髓和上颈髓[红箭]；D：重建冠状位颅内CT：血管造影[骨窗]可见舌下管口右侧枕骨大孔内轻微的右侧骨肥大，为脑膜瘤的典型表现；本例排除了动脉瘤病因[未放图]）

[参考文献]

Coenen J, Cleaver J, James R, Chohan G. Teaching NeuroImage: Isolated Unilateral Hypoglossal Nerve Palsy due to Skull Base Meningioma. Neurology. 2021 Oct 19;97(16):e1639-e1640.

来源： 神经科病例撷英拾粹 公众号
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