老年男性，是精神心理疾病？还是另有他因？
a****生
楼主
患者，男，63岁，农民。
主诉：行为异常10余年，加重伴记忆力减退、纳差1月。
现病史：于10年前无明显诱因地出现发作性腹痛伴意识障碍，腹痛发作时表现为腹部绞痛，难以忍受，患者痛苦**、出汗较多，能自行缓解。有时伴有意识不同程度障碍和发作性喊叫、对人有攻击行为。病后，无胸闷、心前区疼痛，无头痛、呕吐及肢体活动不灵。在外曾先后按“癫痫、神经分裂”治疗。症状迁延不愈，且临床有加重趋势。最初按“癫痫病”治疗，口服“卡马西平”有效。但在服药过程中出现皮疹、皮肤紫癜、瘙痒等症状，到当地医院就诊，考虑“药物过敏”予以停用，改用其他抗癫痫药物（具体不详），但难以奏效。遂去市级精神心理专科医院就诊，相关检查未发现明显异常，脑电图未见异常。初步考虑“精神分裂症”。先后给予“**、***、盐酸丁螺环酮、奥氮平、氟西汀”以及心理疏导等治疗，症状仍时有发生。1月前，上述症状逐渐加重，腹痛仍时有发生，伴或不伴腹泻症状，无法热，发作性喊叫、对人有攻击行为未见减轻。且出现智力减退、饮食不能耐受，进食时出现呕吐、难以下咽，有时吃饭不是知道饱和不饱，给多少吃多少；有时送了饭也不知道吃，长时间搁置不动。今来就诊。
既往体健。个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
查体：老年男性，表情淡漠，精神呆滞。自动**，查体欠合作。皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹(一)。脊柱、四肢无畸形，各椎间盘无压痛和叩击痛，余(一)，神经系统查体无异常。
辅助检查：脑电图、颅脑CT无异常。
请大家讨论以下问题：
1.本例诊断与鉴别诊断。
2.您考虑精神心理疾病？还是另有他因？还需做哪些检查确诊？
3.下一步如何处理？
2022-06-25 12:20:02 30972 浏览
主诉：行为异常10余年，加重伴记忆力减退、纳差1月。
现病史：于10年前无明显诱因地出现发作性腹痛伴意识障碍，腹痛发作时表现为腹部绞痛，难以忍受，患者痛苦**、出汗较多，能自行缓解。有时伴有意识不同程度障碍和发作性喊叫、对人有攻击行为。病后，无胸闷、心前区疼痛，无头痛、呕吐及肢体活动不灵。在外曾先后按“癫痫、神经分裂”治疗。症状迁延不愈，且临床有加重趋势。最初按“癫痫病”治疗，口服“卡马西平”有效。但在服药过程中出现皮疹、皮肤紫癜、瘙痒等症状，到当地医院就诊，考虑“药物过敏”予以停用，改用其他抗癫痫药物（具体不详），但难以奏效。遂去市级精神心理专科医院就诊，相关检查未发现明显异常，脑电图未见异常。初步考虑“精神分裂症”。先后给予“**、***、盐酸丁螺环酮、奥氮平、氟西汀”以及心理疏导等治疗，症状仍时有发生。1月前，上述症状逐渐加重，腹痛仍时有发生，伴或不伴腹泻症状，无法热，发作性喊叫、对人有攻击行为未见减轻。且出现智力减退、饮食不能耐受，进食时出现呕吐、难以下咽，有时吃饭不是知道饱和不饱，给多少吃多少；有时送了饭也不知道吃，长时间搁置不动。今来就诊。
既往体健。个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
查体：老年男性，表情淡漠，精神呆滞。自动**，查体欠合作。皮肤黏膜无皮疹、出血点、黄染，浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹(一)。脊柱、四肢无畸形，各椎间盘无压痛和叩击痛，余(一)，神经系统查体无异常。
辅助检查：脑电图、颅脑CT无异常。
请大家讨论以下问题：
1.本例诊断与鉴别诊断。
2.您考虑精神心理疾病？还是另有他因？还需做哪些检查确诊？
3.下一步如何处理？
