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因腹痛就诊,什么原因导致神志恍惚?

a****生 楼主
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一般情况:患者,女,66岁,农民
主诉:腹痛、呕吐12小时。
现病史:因凌晨4时许无明显诱因地出现上腹部及右下腹痛痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物(计约5-6次),含黄绿色胆汁样液体。无法热、寒颤症状,无反酸、嗳气症状。无尿急、尿频、尿痛表现。病后,曾在院外就诊,泌尿系彩超示“右侧输尿管第3狭窄处结石,右肾下极多发性结石”未予特别处理,来院急诊,以“腹痛原因?泌尿系结石”收容院治疗。发病以来,进食可,大便无异常,夜间睡眠差,体重无明显变化。既往史:肾结石”20年,有体外碎石治疗史;15年前患“恶性淋巴瘤\",经化疗后临床治愈。6年前因“风湿性心脏病瓣膜病变“”行“二尖瓣和肺动脉瓣置换术“。术后按规范应用“华法林”抗凝治疗,病情较稳定。发现“糖尿病”5年。服用“二甲双胍缓释片0.5g,一日二次口服”,血糖控制在7-8mmol/L之间。余无其它病史可述。
个人史、家族史:无特殊。入院查体:体温36.9°C,脉搏101次/分,呼吸20次/分,血压:123/71mmHg,老年女性,急性病容,痛苦表情,神志清,精神不振,自主**,查体合作。前胸皮肤可见陈旧性手术切口瘢痕,皮肤、黏膜无黄染及出血点、浅表淋巴结无肿大。头面颈无异常,心肺(-),腹部平坦,肝脾肋下未触及,右下腹压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。余(-)。
初步诊断:1.肾、输尿管结石;2.2型糖尿病;3.风湿性心脏病、二尖瓣和肺动脉瓣膜置换术后。
住院期间完善肝肾功、电解质无异常;给予头孢唑林钠抗感染输液、***解痉、对症治疗1天,病情好转,但于夜间出现神志恍惚表现,其家人喊之能应,但反应迟钝,有时答非所问。患者手足舞蹈,卧不安席,上述表现持续约10分钟后转为安静睡眠。直至早上6时起床未再出现,病情尚稳定。次日查房见患者一般情况可,鉴于以上情况,进一步完善了血常规+C反应蛋白(CRP)+血清淀粉样蛋白酶(SAA);电解质和凝血五项检测,结果如下:血RT+CRP+SAA:WBC22.4X10^9/L,N91.4%,L2.80%,RBC3.6X10^12/L,Hb110g/L,PLT163.0x10^9/L,CRP85.37mg/L,SAA457.08mg/L;电解质:钾4.24mmol/L,钠138.4mmol/L,氯104.7mmol/L,钙2.53mmol/L,二氧化碳总量(TCO2)21.11mmol/L;凝血五项:部分凝血活酶时间:56.14(21-37)Sec,凝血酶原时间20.08(902-15)Sec,凝血酶时间16.22(10-20)Sec,纤维蛋白原4.46(2-4)g/L,国际标准化比值1.67(0.8-1.25)INR,血浆D-二聚体测定0.78(0-0.55)ug/L。遂组织科内讨论:
问题讨论:
1.本例腹痛原因是什么?住院期间发生神志恍惚与什么有关?
2.下一步还需要做哪些辅助检查?如何治疗?
2022-01-13 13:09:16  56932 浏览
全部评论
辉****辉 抢首赞
查血气分析
2023-04-04 16:22:05·北京市 回复
u****2 抢首赞
没有治疗结果吗??
2023-02-16 09:38:02·江苏省 回复
r****3 抢首赞
我也有过这样的病例,患者也有心脏瓣膜病和感染,经使用头孢曲松钠后出现手舞足蹈和呼之不应的现象,头部影像学检查无异常,停药后症状消失,再次使用后又出现了类似现象,停药后症状又消失,没有敢第三次用了。
2023-02-02 00:42:44·湖南省 回复
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