对于气管切开病人,这种事你遇见过吗?

楼主 yuanqi04 2020-08-06 11:24:43 案例:

正值夜班,8床的呼叫器响了,护士小陈赶紧前往病房查看,毕竟8床是一位气管切开病人;到了病房,得知病人去卫生间过程中,低头咳嗽导致金属气管套管内芯脱落了,这事小陈还是第一次遇见,本想给予患者更换套管内芯,谁知消毒后的气管套管内芯第二天才能送到病房;无奈之下,小陈只好协助家属将脱落已污染的气管套管进行煮沸消毒后,重新给患者带上。

导致患者发生此种情况的原因分析:

NO.1 气管套管内芯型号不合适:

金属气管套管配有内芯,可取出更换消毒,具有成本低,有效预防感染、不易堵管的特点,该病人神志清楚,处于恢复期、可自行活动,低头咳嗽期间,内芯松动以致脱落。

No.2 健康宣教不到位:

护士未告知患者佩戴金属气管套管可能发生的不良事件,对自行下床活动的病人可能发生的不良事件缺乏预见性。

No.3 气管套管内芯数量不足

无备用的套管内芯。

下面我们了解一下气管套管的种类及特点

临床上,气管套管的选择有2种;一种为金属气管套管,一种为塑料气管套管;金属套管相比塑料套管成本低50%左右,相同内径的金属气管套管比塑料气管套管体积小,边缘光滑,与周围组织相容特性好;塑料气管套管管口专为呼吸机使用者设计,可为抢救呼吸衰竭的患者行呼吸机辅助呼吸时赢得宝贵时间.特别是带气囊的套管,密闭性良好,初期能很好的保证足量的通气,并在预防胃一咽--下呼吸道移行感染有利。

气管切开术初期,患者手术部位出现或多或少的渗血,血液顺流到气管内壁.痰液中肉眼可见血丝很常见,甚至可见血痂,这主要由于手术条件,手术技术和患者自身凝血功能差异导致。

随着时间延长,塑料气管套管管内分泌物沉积于管壁,甚至结痴.造成管腔变小或堵塞的情况较多,痰痂堵塞,就要增强湿化,增加吸痰次数,导致气道内壁毛细血管损伤、出血的概率增大。金属套管的内壁可以随时取出清洁、更换。不易堵塞,后期痰痂生成,出血情况可少于塑料套管。

气管切开术后,口咽部及下呼吸道的屏障直接受到损害.分泌物增多,合理吸痰,加强气道管理是预防肺部感染的重要措施。使用塑料气管套管管内易结痴,造成管腔变小或堵塞,患者后期所需气道湿化、吸痰次数高于使用金属气管套管的患者,一旦发现管腔堵塞,湿化后吸引不能解决者,须立即更换套管,此项工作增加患者痛苦。

那么临床工作中,针对气管切开病人,我们该如何护理呢?

1.首先患者气管切开始,根据患者的身高、体形;为患者选择合适型号的气管套管;昏迷、神经系统病变,其他全身疾病导致的呼吸困难,气管切开后建议使用塑料气管套管。头颈部手术术中气管切开后,使用麻醉用气管插管经切口插入、固定、连接呼吸机,术毕检查止彻底,充分吸引口咽、喉血液及分泌物后,病人濒临清醒时更换金属气管套管。

2.及时吸痰,保持呼吸道通畅吸痰时,动作轻柔,吸力不应过大,防止损伤气管壁粘膜,增加感染机会。尽量1次吸净痰液,以听不到痰鸣音为度。不能上下提插,应从下向上缓慢提升。还要监测心律、血压和血氧饱和度。

3.向患者及家属讲解气管切开常见的并发症,如脱管、出血、感染、皮下气肿等,对患者可能发生的不良事件具有预见性,及时采取预防措施。

4.准备备用气管内芯:患者痰液较多,粘稠,痰痂堵塞时,及时给予更换内芯。

临床工作中,突发事件在所难免,我们首先需要有扎实的理论基础,丰富的工作经验;能够为患者解决难题,更好的护理患者,才是我们共同的目标!

作 者:甘露

来 源: 华医网 公众号

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