黄芪降压妙在巧

现代药理研究证实，黄芪确有降压作用。

用之得法，其效卓然，用之不当则适得其反。笔者的体会是，黄芪降压须巧用。

巧在对证上

我以为《灵枢·口问》篇所指出的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”的证候最为适用。

这是一种在高血压分型论治中，经常被人们忽视而在临证中时时可见的气阴两虚证型。

此段**多被理解为单纯的气虚证，但单纯的气虚何以会使脑为之不满、耳为之苦鸣呢？

我以为此证与肾虚有关。因肾藏精，主骨生髓，开窍于耳，其实质在于肾精不能随宗气而上濡灌空窍，不是单纯的气虚，而是气阴两虚问题。

此证型以脉见虚弱、气短乏力、眩晕每兼项强、腰膝酸软、手足心热、目涩耳鸣、体态丰腴、舒张压高而不降者为主要症状。

对此证型，我常用自拟补气滋阴汤，基本方为：黄芪30克，葛根15克，杞子25克，首乌25克，生地25克，女贞子25克，寄生23克，牛膝10克，泽泻25克，钩藤20克，牡蛎30克。

略事加减，效果尚好。特别是对久服各种西药、收缩压控制在正常值内而舒张压长期保持100毫米汞柱以上而不降者，其效尤佳。

我从长期治疗高血压病体会到，高血压见有气虚者非黄芪莫解，气虚痰浊型用之亦可。切不可用于肝阳、肝火、肝风等型。

巧在用量上

由于黄芪具有双向调节作用，故医生虑其升压而怯用者不少。如何使之升降尽如人意，为我所用，笔者的体会是双向调节作用似与用量有关，就是说重用黄芪则降压，黄芪量轻则升压。

这一点从前贤名方的应用上可见端倪。

王清任补阳还五汤黄芪用量高达四两，今临床用治脑血栓后遗症，黄芪用量亦多在60~120克上下，如此大量，很少有升压之弊，可见黄芪重用可降压。

而李东垣之补中益气汤黄芪用量原方仅一钱，今用补中益气汤升压，黄芪用量多在15克以下，足见黄芪轻量则升压。杂志上偶见用补中益气汤降压之报导，查其用量亦多在30克左右，其用量已超过原方十数倍，但这又恰恰说明了黄芪重用可降压。

笔者在治疗高血压病时，黄芪用量必在30克以上，气虚兼血瘀证者还可适当加量。

巧在配伍上

黄芪与滋补肾阴药杞子、首乌、生地、女贞子为伍，多用于气阴两虚型，黄芪用量稍大于滋阴药。

配伍意义在于，用黄芪补气并将滋补肾阴药上载以益脑，且补肺气以益肾水之上源，使金旺自能生水。

黄芪与活血化瘀药丹参、赤芍、川芎、红花等为伍，每用于高血压而兼见冠心病者，黄芪用量必倍于活血化瘀药。因其血瘀与气虚有关，气虚为因血瘀为果，重用黄芪意在通。亦即大气一转，其结乃散之意。

黄芪与葛根为伍，常用于高血压而兼见颈项痛者。黄芪葛根比例2:1为好。中医理论认为痛则不通，通则不痛。葛根具有扩张血管增加脑及冠脉血管流量作用，用于脑供血不全者，效果显著。

黄芪与防己为伍，系用于高血压而兼见肾炎浮肿者。二药伍用补气行水、利水消肿、升降调和、血压得降，浮肿得消。

黄芪与山药为伍，用于高血压兼见糖尿病者，对此，施今墨先生论述颇详。

本文摘自《中医杂志》，1990年第2期。作者/杨立祥

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