盲肠后位阑尾炎的诊断与治疗体会
白**琪
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本帖最后由 白衣安琪 于 2017-5-24 15:30 编辑
盲肠后位腹膜外阑尾炎的诊断与治疗体会
1 【摘要】盲肠后住腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型,因阑尾的位置特殊,阑尾急性炎症时临床体征不典型,易误诊,手术显露及切除有一定的难度,术后并发症多。需要及时正确的诊断与恰当的手术治疗。治疗应采取尽早手术的原则。手术切口一般选择右侧经腹直肌旁直切口,切口不宜过小,必要时切开侧后腹膜,以保证阑尾病变部位显露充分。手术的关键是先处理阑尾根部,行逆行切除阑尾术。
2 讨论 盲肠后位阑尾炎属于异位急性阑尾炎,该病不易诊断,常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎,在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等,异位于左下腹时,除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心,一般于术前很难确诊,因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者,必须仔细询问病史作全面体格检查,要想到异位阑尾炎的可能。 阑尾可见于6个部位:①回肠前位,②盆腔位;③盲肠后位④盲肠下位;⑤盲肠外侧位;⑥回肠后位。阑尾位于盲肠后方的腹膜外,这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。盲肠后位阑尾炎症以**后腹膜为主,因此疼痛多为定位不准,可出现侧腹痛或腰痛,典型的转移性右下腹痛则少见。从病史上看除出现转移性右下腹痛痛具有急性阑尾炎病史外,常伴侧腰部疼痛,腹膜后感染如果波及到肾、输尿管等可出现血尿,部分伴尿路**症状。一般麦氏点或略偏上有深压痛,前腹膜壁检查只有轻微压痛,腰大肌试验阳性,是由于炎症主要位于腹膜后间隙,前腹膜未受到**或受轻度**
3 处理 术中探查此类型阑尾炎,腹腔内炎性反应轻,但阑尾局部及局部壁腹膜炎性反应明显,局部常伴有水肿及粘连。给手术带来一定困难,故此类手术切口不宜过小,且位置应相对麦氏切口略偏上。采用右腹直肌旁直切口较适宜。麻醉宜选用连续硬膜外麻或气管插管全麻。在沿结肠带找阑尾时,可发现该类型阑尾回盲部较固定,不能提出腹腔,部分为盲肠间位器官与侧后腹壁固定,需切开后壁腹膜,在后壁层腹膜外找到阑尾。因阑尾尖端向上,常仅见到阑尾根部,故需逆行切除阑尾。对炎性反应重、如充血及水肿明显、剥离阑尾时出血多者,可采用阑尾浆肌层剥离法,剥除阑尾,减少出血并避免损伤输尿管。做荷包包埋不满意则行贯穿缝扎后用邻近组织如阑尾系膜、脂肪垂覆盖,局部炎症重者或渗出多者应放置胶管引流。 术后常规抗炎补液治疗。放置引流者于24~48 h,视病情及引流情况拔除引流管。
盲肠后位腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型,症状和体征不典型,容易导致误诊,所以临床医师要加以重视。治疗应采取尽早手术的原则,麻醉宜选用连续硬膜外麻或气管插管全麻。术中见阑尾距前腹壁较远,做麦氏切口行阑尾切除操作较困难,达不到直视下操作,常需延长切口至7-10 cm。手术费时较长,有可能引起误伤,有可能引起误伤通过实践表明,切口选右侧经腹直肌旁直切口,切口不宜过小。尽量先处理阑尾根部,行逆行切除术,处理残端,做荷包包埋不满意者行贯穿缝扎后用邻近组织如阑尾系膜、脂肪垂覆盖,处理阑尾时,对炎性反应重,粘连、水肿明显、剥离阑尾时出血多者,可采用阑尾浆肌层剥离法剥除阑尾,减少出血并避免损伤输尿管术后回盲部放置腹腔引流管。
2017-05-24 15:27:34 3328 浏览