过敏性鼻炎患儿如何使用喷/滴鼻药物？
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过敏性鼻炎患儿如何使用喷/滴鼻药物？
目前药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段，其中，局部用药是主要的治疗手段，因为它具有很多优势，首先，鼻腔黏膜血供丰富，滴/喷鼻用药可使药物迅速分布起效；其次，滴/喷鼻用药较口服用药为简便，可随身携带，外出时亦方便使用；最后还可以避免口服用药尤其是糖皮质激素的副作用。根据目前国内外指南的推荐，鼻喷糖皮质激素和抗组胺药物已经是过敏性鼻炎的一线用药。
2.1减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用最长不超过7天。主要是减轻黏膜肿胀，缓解鼻塞同时可让其它鼻喷药物更有效的扩散入鼻腔和鼻窦。常用药物包括羟甲唑啉，呋麻滴鼻液等，禁用含有萘甲唑啉的制剂。
2.2抗组胺类药物
主要包括第二代或新型抗H1组胺类药物，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性/持续性过敏性鼻炎的首选治疗药物。疗程通常为2周。
常用药物包括盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等。
2.3鼻用糖皮质激素
是治疗中/重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。常用药物包括：糠酸莫米松（3岁以上），丙酸氟替卡松（2岁以上）及布**（6岁以上）等。
2.4色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
过敏性鼻炎患儿药物使用原则和策略
轻度间歇型过敏性鼻炎：可选用①口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定每晚睡前1次，辅以盐酸氮卓斯汀每日每侧早晚各1次，持续2周；②鼻用减充血剂，如小儿呋麻每日3次，每次每侧2-3滴，其中鼻用减充血剂的使用一般在7天以内，一个月内重复治疗不超过2次。联合用药时先滴呋麻后喷盐酸氮卓斯汀。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多，可使用鼻腔冲洗，一般每日2-3次，在使用减充血剂之后，在鼻喷抗组胺药物之前冲洗。如有缓解，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药，疗程可持续4-8周。
中重度间歇型过敏性鼻炎：可选用①口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定每晚睡前1次，辅以盐酸氮卓斯汀每日早晚各1次；②口服抗阻胺药与鼻用减充血剂合并；③鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松每日每侧1次，如夜间症状重者可睡前使用，日间症状重则早晨使用。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多，可使用鼻腔冲洗，一般每日2-3次，在使用减充血剂之后，在鼻喷抗组胺药物或激素之前冲洗。治疗持续2周后复查。如有缓解，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药，疗程可持续4-8周。
轻度持续型过敏性鼻炎：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同，治疗2～4周后复诊，如果症状减轻或消失，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药；症状持续或改善不满意，应加用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案，疗程可持续8-12周。
中重度持续型过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素治疗，如糠酸莫米松每日每侧1次，如鼻堵症状严重时，可加用①口服糖皮质激素，如强的松1mg/kg，每日1次；②鼻用减充血剂（先于鼻用激素）。其中，口服糖皮质激素的疗程为1～2周；鼻用减充血剂的疗程不超过7天。治疗2～4周复诊，如有缓解，则停用减充血剂，糠酸莫米松并减少至两天1次、一周2次直至停药，同时逐渐减少口服糖皮质激素用量直至停用，疗程可持续8-12周。如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：①患者未遵从医嘱；②患者或医师应用药物剂量或次数不正确；③鼻堵妨碍药物向鼻内传输；④合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环境中；⑥诊断有误。
“掌上医讯”上海儿童医学中心耳鼻喉科 翟丰
2017-04-23 15:45:50 3645 浏览
目前药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段，其中，局部用药是主要的治疗手段，因为它具有很多优势，首先，鼻腔黏膜血供丰富，滴/喷鼻用药可使药物迅速分布起效；其次，滴/喷鼻用药较口服用药为简便，可随身携带，外出时亦方便使用；最后还可以避免口服用药尤其是糖皮质激素的副作用。根据目前国内外指南的推荐，鼻喷糖皮质激素和抗组胺药物已经是过敏性鼻炎的一线用药。
2.1减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用最长不超过7天。主要是减轻黏膜肿胀，缓解鼻塞同时可让其它鼻喷药物更有效的扩散入鼻腔和鼻窦。常用药物包括羟甲唑啉，呋麻滴鼻液等，禁用含有萘甲唑啉的制剂。
2.2抗组胺类药物
主要包括第二代或新型抗H1组胺类药物，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性/持续性过敏性鼻炎的首选治疗药物。疗程通常为2周。
常用药物包括盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等。
2.3鼻用糖皮质激素
是治疗中/重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。常用药物包括：糠酸莫米松（3岁以上），丙酸氟替卡松（2岁以上）及布**（6岁以上）等。
2.4色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。
过敏性鼻炎患儿药物使用原则和策略
轻度间歇型过敏性鼻炎：可选用①口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定每晚睡前1次，辅以盐酸氮卓斯汀每日每侧早晚各1次，持续2周；②鼻用减充血剂，如小儿呋麻每日3次，每次每侧2-3滴，其中鼻用减充血剂的使用一般在7天以内，一个月内重复治疗不超过2次。联合用药时先滴呋麻后喷盐酸氮卓斯汀。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多，可使用鼻腔冲洗，一般每日2-3次，在使用减充血剂之后，在鼻喷抗组胺药物之前冲洗。如有缓解，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药，疗程可持续4-8周。
中重度间歇型过敏性鼻炎：可选用①口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定每晚睡前1次，辅以盐酸氮卓斯汀每日早晚各1次；②口服抗阻胺药与鼻用减充血剂合并；③鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松每日每侧1次，如夜间症状重者可睡前使用，日间症状重则早晨使用。如果鼻塞或者鼻腔分泌物较多，可使用鼻腔冲洗，一般每日2-3次，在使用减充血剂之后，在鼻喷抗组胺药物或激素之前冲洗。治疗持续2周后复查。如有缓解，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药，疗程可持续4-8周。
轻度持续型过敏性鼻炎：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同，治疗2～4周后复诊，如果症状减轻或消失，则可以停用口服药物，将鼻腔冲洗改为每日1次，并将鼻喷药物减少至2天1次、1周2次直至停药；症状持续或改善不满意，应加用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案，疗程可持续8-12周。
中重度持续型过敏性鼻炎：首选鼻用糖皮质激素治疗，如糠酸莫米松每日每侧1次，如鼻堵症状严重时，可加用①口服糖皮质激素，如强的松1mg/kg，每日1次；②鼻用减充血剂（先于鼻用激素）。其中，口服糖皮质激素的疗程为1～2周；鼻用减充血剂的疗程不超过7天。治疗2～4周复诊，如有缓解，则停用减充血剂，糠酸莫米松并减少至两天1次、一周2次直至停药，同时逐渐减少口服糖皮质激素用量直至停用，疗程可持续8-12周。如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：①患者未遵从医嘱；②患者或医师应用药物剂量或次数不正确；③鼻堵妨碍药物向鼻内传输；④合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环境中；⑥诊断有误。
“掌上医讯”上海儿童医学中心耳鼻喉科 翟丰
