【原创】3月婴儿发热的真正原因是什么？（急诊与感染系列——（17））
a****生
楼主
本帖最后由 anne医生 于 2017-4-22 12:16 编辑
急诊与感染系列（16）说的是“重症感染：准确诊断是规范抗生素治疗的前提”这个话题。本篇接续前篇，以近期遇到的真实病例讨论如何准确诊断和合理选择抗生素。看下面的病例，请参与讨论后面的问题：
1.临床资料
患儿，男，3个月，主因发热2天***就诊。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神不佳，食欲可，大便稀糊状，4-5次/日，小便未见明显异常。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后奶粉喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父亲健康，母亲患有精神病，非近亲婚配，否认家族中传染病史，其母孕期无妊娠合并症。
入院体检：T39℃ P152次／分 R 30次／分 Wt6.5Kg 发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约2.0×2.0cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润无干裂，口腔黏膜光滑，咽部充血，软腭未见疱疹或溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律152次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+CRP:WBC:11.3×109/L N: 79.4% L13.5 % Hb:113g/L PLT251×109/L；CRP62.74mg/l。
住院经过：入院后给予抗感染、输液及对症处理3天，患儿仍持续发热，最高达39.3°C,不伴咳嗽流涕，无一过性皮疹、结膜充血、口唇干裂和四肢末端皮肤硬肿等表现。除咽部充血外，其它未见明显异常。完善辅助检查及体温单详见附件（2楼）。
2017-04-22 12:03:55 3334 浏览
急诊与感染系列（16）说的是“重症感染：准确诊断是规范抗生素治疗的前提”这个话题。本篇接续前篇，以近期遇到的真实病例讨论如何准确诊断和合理选择抗生素。看下面的病例，请参与讨论后面的问题：
1.临床资料
患儿，男，3个月，主因发热2天***就诊。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，口服"小儿退热药（具体不详）"，体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神不佳，食欲可，大便稀糊状，4-5次/日，小便未见明显异常。
既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗等。
个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后奶粉喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史：父亲健康，母亲患有精神病，非近亲婚配，否认家族中传染病史，其母孕期无妊娠合并症。
入院体检：T39℃ P152次／分 R 30次／分 Wt6.5Kg 发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，约2.0×2.0cm，张力不高，眼睑无下垂，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润无干裂，口腔黏膜光滑，咽部充血，软腭未见疱疹或溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律152次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
辅助检查：血常规+CRP:WBC:11.3×109/L N: 79.4% L13.5 % Hb:113g/L PLT251×109/L；CRP62.74mg/l。
住院经过：入院后给予抗感染、输液及对症处理3天，患儿仍持续发热，最高达39.3°C,不伴咳嗽流涕，无一过性皮疹、结膜充血、口唇干裂和四肢末端皮肤硬肿等表现。除咽部充血外，其它未见明显异常。完善辅助检查及体温单详见附件（2楼）。
