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腹水原因待查

c****p 楼主
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患者男59岁于2015年以来,发现腹部明显膨大,当时未引起重视,于15年11月份出现胸闷气紧,收住当地三甲医院,检查发现腹腔大量积液.心包中等量胸膜腔少量积液,胸腹盆腔CT和MR薄层平扫加增强及B超检查见积液未见其他异常,T细胞检查阳性而放腹水,腹水病理及各项实验室检查,免疫检查均未发现阳性体征。结核诊断不成立,予试验性利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗,治疗半个月后复查胸腔及心包积液消失,但腹腔积液一直无明显变化。于1个半月后(2016年1月14日)转诊省医科大学附属第一医院消化内科。入院查体:T36.8C,P68次/分,R18次/分,BP115/74mmg。神志清楚,颈静脉可疑充盈,甲状腺未触及肿大,左锁骨上及其他浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹部膨降,腹软,左中上腹压痛,无反跳痛,未触及肝区、脾区,移动性浊音阳性,肝区、肾区无叩痛,无振水音,肠鸣音4次/分,**指检:肛缘无肿物,**括约肌紧张度适中,直肠壁光滑,未触及肿物,指套退出无染血。5.辅助检查:(2015.11.30当地医院)胸部CT:1.考虑右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶炎症病变并少量纤维化,双侧斜裂及胸膜稍厚;2.右肺下叶阶段小结节灶,建议随访;3.双侧胸腔少量积液;4.中等量心包积液;5.腹腔积液,建议行相关检查。(2015.12.05当地医院)结核感染T细胞:阳性。(2015.12.29当地医院)腹腔、盆腔CT平扫增强:1.腹控内较多量积液;网膜、肠系膜密度增高、模糊。2.胃窦壁及部分结肠壁稍增厚,建议行胃肠镜;3.右肾下极一小囊肿;前列腺钙化斑;两侧阴囊积液可能;对比前片腹水较前减少;右侧阴囊积液较前增多:4.考虑右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶炎症病变并少量纤维,双侧斜裂及胸膜稍厚。5.右肺下叶背段小结节灶,建议随访。6.胸腹腔主动脉及分支硬化斑形成。胸腔及心包积液较前基本吸收。结核感染T细胞:结核感染T细胞IFN-γ79.9↑pa/m结核杆菌DNA测定、结核杆菌DNA测定(腹水):阴性。胃镜:萎缩性胃炎(1级)。液基薄层:(腹水涂片)查见多量间皮细胞及淋巴细胞。
入院诊断:1.多浆膜腔积液(胸腔、心包、腹腔、盆腔)2.2型糖尿病3.右肺下叶背段肺小结节4.右肺中叶内侧段、左叶上叶下舌段及双肺下叶少许肺炎(并部分纤维化)5.胸腹主动脉
2017-04-14 20:20:44  5977 浏览
全部评论
辛* 抢首赞
可以继续抗结核治疗观察,不排除肝胆有小占位病灶。
2017-04-23 08:48:14·安徽省 回复
金****圣 抢首赞
中药**推拿点穴,疗效不错。
2017-04-18 05:41:04·北京市 回复
c****p 抢首赞
回复 5# 忠群诊所 结核性腹膜炎有不粘连的吗,下一步该如何治疗
2017-04-17 20:25:02·福建省 回复
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