（原创）该怎样看待本例的感染？（急诊与感染系列（9））
a****生
楼主
为了配合《急诊与感染》话题活动，今日选择1例近期遇到的病例，想与大家一起讨论一下该如何解读本例的感染?
1.临床资料
一般情况：患者，男，5岁，学龄前儿童。
主诉：发热、流涎1天。
现病史：于入院1天前出现发热，高体温39.5°C，无咳嗽、流涕、鼻塞等症状，伴畏寒、口角流涎，不愿进食。病后在当地卫生室发现口腔溃疡，给予“药物”（不详）治疗无效，来诊。发病以来，食欲差，大小便无异常。
既往体健，否认类似病史，无麻疹、百日咳、肝炎等传染病及其接触史，无药物过敏史，预防接种时随当地。
个人史：生于原籍，当地有“手足口病”流行。第1胎第1产，足月顺产，产时无窒息，生长发育与同龄儿童相近。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无“手足口病”患者。否认其它传染病及家族性遗传病病史。
入院体检：T38.5℃ P130次／分 R 30次／分 Wt18.5Kg 发育正常、营养好，急性病容，神志清，精神不振，自主**，查体尚合作，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇无紫绀，未见牙龈充血、溃疡，咽部充血，软腭及舌尖部均可见类圆形小溃疡，触之易出血，未见疱疹，周围充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒EVIgM：WBC：12.60×10^9／L，L：11.50%，N：80.0%，PLT：306×10^9／L，Hb：118g/L；CRP:10.55mg/l ；肠道病毒EV71-IgM抗体： 弱阳性；尿、粪常规：（-）。
初步诊断：急性口腔炎；手足口病待排。
住院经过：入院后给予口腔护理，应用哌拉西林他唑巴坦、喜炎平抗感染及对症处理，患儿体温时高时低，治疗6天后，患儿体温不稳定，发热时精神稍差，体温恢复后精神好转，流涎好转，口腔溃疡好转，未再出现皮疹，手掌及足底亦未发现疱疹，鉴于发热仍不稳定，遂复查血常规+CRP+肠道病毒EVIgM，结果如下：WBC：8.50×10^9／L，L：22.50%，N：68.4%，PLT：386×10^9／L，Hb：119g/L；CRP:2.63mg/l ；肠道病毒EV71-IgM抗体： 阳性；查肺炎支原体IgM抗体：（-）。
2.讨论问题
（1）本例如何诊断？
（2）如何解释患儿血象及CRP指标好转，体温仍不稳定？
（3）下一步如何处理？是继续原方案治疗还是重新调整用药？
2017-04-11 09:00:29 4574 浏览
1.临床资料
一般情况：患者，男，5岁，学龄前儿童。
主诉：发热、流涎1天。
现病史：于入院1天前出现发热，高体温39.5°C，无咳嗽、流涕、鼻塞等症状，伴畏寒、口角流涎，不愿进食。病后在当地卫生室发现口腔溃疡，给予“药物”（不详）治疗无效，来诊。发病以来，食欲差，大小便无异常。
既往体健，否认类似病史，无麻疹、百日咳、肝炎等传染病及其接触史，无药物过敏史，预防接种时随当地。
个人史：生于原籍，当地有“手足口病”流行。第1胎第1产，足月顺产，产时无窒息，生长发育与同龄儿童相近。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无“手足口病”患者。否认其它传染病及家族性遗传病病史。
入院体检：T38.5℃ P130次／分 R 30次／分 Wt18.5Kg 发育正常、营养好，急性病容，神志清，精神不振，自主**，查体尚合作，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇无紫绀，未见牙龈充血、溃疡，咽部充血，软腭及舌尖部均可见类圆形小溃疡，触之易出血，未见疱疹，周围充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心、肺、腹（-）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒EVIgM：WBC：12.60×10^9／L，L：11.50%，N：80.0%，PLT：306×10^9／L，Hb：118g/L；CRP:10.55mg/l ；肠道病毒EV71-IgM抗体： 弱阳性；尿、粪常规：（-）。
初步诊断：急性口腔炎；手足口病待排。
住院经过：入院后给予口腔护理，应用哌拉西林他唑巴坦、喜炎平抗感染及对症处理，患儿体温时高时低，治疗6天后，患儿体温不稳定，发热时精神稍差，体温恢复后精神好转，流涎好转，口腔溃疡好转，未再出现皮疹，手掌及足底亦未发现疱疹，鉴于发热仍不稳定，遂复查血常规+CRP+肠道病毒EVIgM，结果如下：WBC：8.50×10^9／L，L：22.50%，N：68.4%，PLT：386×10^9／L，Hb：119g/L；CRP:2.63mg/l ；肠道病毒EV71-IgM抗体： 阳性；查肺炎支原体IgM抗体：（-）。
2.讨论问题
（1）本例如何诊断？
（2）如何解释患儿血象及CRP指标好转，体温仍不稳定？
（3）下一步如何处理？是继续原方案治疗还是重新调整用药？
