（长期更新）伤寒论条文（279）

本帖最后由 zhijingren46 于 2017-3-31 20:06 编辑

（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤方：
桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切，右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方：
桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘　右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本来得的是太阳病，按理讲应该给患者发汗，但医生反而给拉肚子了，这就给机体的机能以相反方向的打击，同时还可能将体表的邪气和供给到体表来发汗的能量往太阳经的内腑走；拉完肚子了出现腹部发满，那有可能发生痞证了，那痞没有疼痛的症状，程度再重也就是达到发硬的程度，但条文讲时而出现疼痛，所以就不是痞，而疼痛应该是结胸的症状，但也不是“时而疼痛”，应该是持续疼痛或者按而疼痛，所以就不是太阳内腑发生的病理变化，那不管是痞证还是结胸，它们不是满就是疼，不会从满变成疼，也不会从疼变成满，说明症状是比较固定的，病理产物比较强盛，而且机体也有很强的代谢能力使得症状不会出现起伏，病理产物停滞程度要发生改变的时候机体就会相应地将病理产物通过各种途径排出掉，也可以说机体的机能还是处于很强盛的状态，但腹部从发满可以转变成疼痛，说明机体的机能是有所衰退的，对病理产物在停滞程度的变化上机体的应变能力是弱的，无法将超出负荷的病理产物适时地排出体外，也就是机能处于衰退状态，正符合太阴病机能衰退的病理变化，所以讲“属太阴也”。那这时候的病理变化是邪气侵袭到脾，同时太阴经络也有邪气停滞，所以排脾的邪气需要往体内发散能量而排体表的邪气需要往体表发散能量，一个往里一个往外，所以两股力量是相互拧劲的状态，所以需要将体内的邪气通过排便的方式先排出体外，这样机体就不需要再往体内供给能量了，所以往体表发散能量的力量就得到了解放，所以发汗就会变得容易一些。选方就是桂枝加芍药汤；如果患者出现的疼痛很剧烈，说明病理产物在脾停滞的程度很严重，所以需要加大排脾的病理产物的力度，不然脾的邪气排不出去的话体表的邪气也无法通过汗液排出体外。选方就是桂枝加大黄汤。
方歌：桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜，大实痛因反下误，黄加二两下无疑。

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