桂枝汤加味治愈荨麻疹体悟——皮肤病当留意表证

王某某，女，2017年2月23初诊：患者糖尿病及高血压病史多年，慢性荨麻疹数年，多年来求医问药无数，效果不佳，来诊时仍然不定时发作，红色丘疹，成团状，高起皮肤，白天轻，夜间重，纳可，小便调，大便偏干，睡眠亦可。舌质红，苔白，脉细略数。
当归饮子加减：当归30克，生地12克，熟地12克，川芎6克，白芍12克，荆芥10克，防风10克，甘草6克，黄芪20克，制首乌30克，白蒺藜10克，蝉蜕10克。
7剂。
3月3日二诊：药后瘙痒减轻，可以停服西利替嗪，但有时还会发作，上方加僵蚕10克，紫草10克，7剂。
3月11三诊：上方服后诸症平稳，瘙痒虽减但是未能根治，仔细询问患者告知有时候会身热，汗出，于是仔细诊脉发现脉显浮，因此突然想及此患者之荨麻疹是邪郁肌表而未解除之故，当时想用桂枝汤，但是考虑到当归饮子既然也有效，因此没有换方，只是在上方基础之上加连翘10克，丹皮10克，桂枝10克，继服7剂。
3月19四诊：服完上方瘙痒还是未能彻底根除，于是断然换方：桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜10克，大枣10克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
5剂。
3月25日五诊：上方服完瘙痒完全止住，也没有再起风疹团，19日原方再服5剂以巩固疗效。
治疗体会：此患者来诊之初，考虑到患者糖尿病史多年，因此先入为主的想到其瘙痒是血虚风燥，因此忽略了详细的脉诊，选用了当归饮子，但是患者本来有表邪不解——三诊时发现脉浮，所以尽管当归饮子有效，也是其中有荆芥、防风之故，但是方不对症，因此尽管有效但是不能彻底治愈，因此四诊时选用桂枝汤加味，也是采用了胡希恕胡老的经验，没想到竟然收到5服药就能治愈的效果，由此看来皮肤病要注意表证的问题，临床辩证必须要注意脉诊结合其它三诊，如此才能真正掌握病机并且指导正确处方用药。