蒽环类药物治疗血液肿瘤的不良反应监测和全程优化管理

讲者：吴德沛，苏州大学附属第一医院血液内科主任医师、教授

蒽环类药物在血液肿瘤治疗中的作用和地位

蒽环类药物在血液领域的应用非常广泛，血液领域的三大肿瘤——白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等的治疗都离不开蒽环类药物。蒽环类药物可提高患者治愈率，延长生存期，是血液肿瘤治疗的基石性药物。

靶向药物虽然对部分患者有其特殊的意义，但大部分患者仍需要进行以蒽环类药物为基础的联合化疗以控制或缓解病情。如白血病中的急性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病，蒽环类药物是其联合用药之间的支柱性药物。

对于进展淋巴瘤，尽管有蛋白酶抑制剂和免疫调节药物等多种治疗方式可以选择，但蒽环类药物的广谱抗肿瘤作用，历史悠久疗效确切，在血液肿瘤治疗中的作用和地位不可替代。

蒽环类药物心脏毒性的早期监测指标

早期监测指标很多，目前主要推荐两个：

1、血清肌钙蛋白：尤其是超敏血清肌钙蛋白，心脏损伤后2-4小时可明显升高，24小时可达到高峰，因人而异，血清肌钙蛋白的浓度可持续5-14天。血清肌钙蛋白以其高度的心肌特异性和敏感性，作为心脏损伤最敏感的指标，也是临床最常用和最重要的指标，其敏感性和特异性都名列第一。

2、脑钠肽（BNP）：是反应心脏功能损伤的指标之一，当有心衰、心功能不全时BNP升高，特异性和敏感性都非常显著。和传统的利用心脏超声测心脏射血分数（EF值）比较也有更大的优越性，EF值仅反应的是心脏收缩功能，当EF值减少时反应心脏收缩功能不全。但舒张性心衰时BNP值也升高，因此，对于收缩性和舒张性心律衰竭，BNP都是重要的指标。

蒽环类药物不良反应的全程优化管理

蒽环类药物的心脏毒性，按照出现时间分为急性、慢性和迟发性。比较容易忽略的是迟发的心脏毒性。如急性淋巴细胞白血病患者，前期经过多疗程的诱导、强化、巩固以及维持等治疗后，患者的病情得到了长期缓解甚至治愈，但是多年以后，可能出现因使用蒽环类药物导致的心脏问题，如心力衰竭，此时，即使心脏科医生也只能临时缓解患者症状，不能根除病因，因为导致心脏问题的根源是多年前抗血液肿瘤的药物所致。虽然心脏毒性的发生率不高，但是后果严重。

心脏毒性全程管理的第一步，就是血液科医生的高度重视和管理，每一个血液科医生都需要意识到蒽环类药物的心脏毒性的危害性和长期性，要从医生的角度认识到蒽环类药物对于心脏的毒性，并且预防大于治疗。

第二，要对患者进行密切观察，如患者主诉心悸、胸痛等症状时，医生要密切注意是否有心脏毒性的发生，及时进行相应的检查。甚至，所有患者使用蒽环类药物前都需要进行心电图以及心脏相关酶的检测作为用药前的基础指标，以便在治疗过程中对患者的病情进行动态监测。

此外，还可以提前使用预防心脏毒性的药物，减少蒽环类药物心脏毒性的发生。

转自CC**临床频道