空腹血糖高,先测血糖还是先调药

刘女士患糖尿病已经6年了，一直口服药物治疗，随着病情进展，血糖控制不佳，在医生指导下于一年前开始注射胰岛素，血糖控制较为理想。但是刘女士最近发现清晨血糖较高，达到8.6mmol/L，根据自己掌握的糖尿病知识，她准备把晚餐前的胰岛素剂量增加2单位，但为安全起见，考虑一番后，她还是来到医院。医生如何解决的呢？

　　医生没有让她增加胰岛素剂量，而是让她监测全天8次血糖。第二天，她测的全天血糖为：空腹8.8mmol/L；早餐后2小时7.9mol/L；午餐前5.8mmol/L；午餐后2小时8.2mmol/L；晚餐前5.3mmol/L；晚餐后2小时7.2mmol/L；睡前6.2mmol/L；夜间1：00血糖3.5mmol/L。看了血糖监测结果，医生非但没有同意她增加晚餐前的胰岛素剂量，反而让她将晚餐前的胰岛素剂量减少2单位。刘女士想不通这是怎么回事，清晨血糖高说明胰岛素用量不够，为什么还要减少胰岛素剂量呢？于是有了以下的对话。

　　刘女士：我身边的其他病友，当清晨空腹血糖增高时，增加胰岛素剂量，血糖就下降了。而您为什么要让我先测血糖呢?

　　医生：清晨空腹血糖升高，主要有两种情况：黎明现象和苏木杰现象。如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内（凌晨3时至早餐前）血糖升高，称为黎明现象。正常情况下，上午4～8时，人体内一些升高血糖的激素（胰高糖素、生长激素，糖皮质激素等）分泌逐渐增加。当这些激素缓慢升高时，血糖相应升高，这时需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞会自动分泌较多的胰岛素，使得血糖正常。一些糖尿病前期的病人，基础胰岛素分泌不足，对缓慢血糖升高缺乏反应，这时血糖就会升高。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高，非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现黎明现象。也就是说，清晨随着升糖激素的分泌增加，机体不能有效进行对抗，这时出现清晨空腹血糖升高，即黎明现象。

　　第二种情况和第一种不同，表现为夜间低血糖，早餐前又发生高血糖，也就是“先低后高特点”，称为“苏木杰现象”。“苏木杰现象”是机体夜间发生低血糖后，早晨出现反跳性高血糖。多发生在降糖药物（包括胰岛素）加量后，血糖低到一定程度，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使上述提到的升糖激素分泌增加，抵抗血糖进一步下降。糖尿病病人由于胰岛素不能相应增高，就会出现晨起高血糖。

　　刘女士：根据我的夜间1点血糖3.5mmol/L，空腹血糖8.8mmol/L的监测结果，应该是“苏木杰现象”。胰岛素剂量应该减少，是吗？

　　医生：对!“苏木杰现象”的处理措施是：

　　①减少晚餐前胰岛素的用量；

　　②睡前血糖接近正常水平时，可适当少量进食。

　　刘女士：那么黎明现象应该如何处理？

　　医生：“黎明现象”的处理措施是：

　　①餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；

　　②晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用高峰时间恰好位于黎明前后，也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；

　　③可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间；

　　④应用胰岛素泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法，缺点是费用昂贵，无法普及。

　　当出现清晨高血糖时，要先测夜间血糖，区别“苏木杰现象”和“黎明现象”。夜间血糖低为“苏木杰现象”，应减少药物（包括胰岛素）剂量；后者夜间血糖正常，清晨血糖高，应增加药物（包括胰岛素）剂量。这是截然不同的两种处理方法，如果不区分是哪种情况导致的清晨高血糖，看到血糖就贸然增加胰岛素剂量，有可能发生危险，后果不堪设想。