激痛点针 灸疗法操作及启示

激痛点理论认为，每一块肌肉中的激痛点均可产生特征性疼痛与感传痛。通平滑式触诊，钳捏式触诊及深部触诊方法，系统地检查，可以准确地定位激痛点。**时，在固定激痛点的基础上，使用较粗的针具，顺着肌纤维方向进行快速提插。可以快速、彻底地灭活激痛点。**后在辅以全方位的关节肌肉运动，及冷喷或热敷等措施，一般—3次即可灭活激痛点，解除疼痛。
激痛点与传统针灸中的阿是穴十分相似，但是进一步研究发现，它与传统腧穴的解剖位置、针感、主治功能等方面有着相当大的重叠性；在治疗疼痛方面，这种西方激痛点**疗法较传统**疗法更好。根具有关激痛点**专著中提及的**要点进行了初步总结与归纳，并将之与传统针法进行了初步比较。这或许会对丰富传统**手法，将进一步提高临床针灸疗效带来一些有益的启示。
1,
**部位及其定位方法
**部位的选择无疑直接关系到**的疗效，传统针灸以**穴位为主，穴位的位置大多是有一定的定位标准，是固定不变的，而激痛点的位置却因人，因病而异。
激痛点是指按压时局部出现的敏感痛点，甚至可引起远端疼痛，有时还可以产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。它的产生常与肌筋膜性疼痛，神经根性疼痛及内脏性疼痛有关。它是激痛点**疗法的主要**部位。激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。每一块肌肉都可以产生独具特征性的疼痛与感传痛。正因为如此，医生可以通过病人对疼痛部位的描述，推断激痛点可能的位置。医师主要通过触诊，再辅以检查时病人对于疼痛的感受，以及检查时肉眼观察到的局部抽搐反应可确定其部位。检查时，先轻轻地触诊肌肉中的硬结，然后仔细寻找硬结中剧烈的点状压痛，该压痛点即激痛点。
根据其激痛点所处位置的不同，触诊定位方法主要有3种；即平滑式触诊、钳捏式触诊与深部触诊。
平滑式触诊，即以手指来回推动检查区的肌肉组织，以便仔细地寻找其中的条索状物或硬结。硬结直径一般为1—4cm,其大小主要与激痛点的活动性有关。这种方法主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌长肌等。
钳捏式触诊，即在拇指与其它手指之间牢牢地钳捏住检查部位的肌肉组织，以前后推动的方式寻找其中的硬结。当确认这一硬结后，沿着其长度可定位出小结及其大的压痛点，亦即激痛点。这种方法主要用于身体体表游离缘肌肉中激痛点的定位。如大圆肌、胸大肌外侧缘、肱三肌中的激痛点。
当平滑式触诊及钳捏式触诊无法触及激痛点时，便需要采用深部触诊法。即；将手指放在检查区的皮肤表面，然后朝特定方向施加压力，当引起局部性的压痛，与患部感觉到的疼痛一致，并伴有相关的运动障碍时，它便可能是位于深部的激痛点。这一方法主要用于体内深层肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛点的定位。
对于激痛点的确认也有一定的临床标准，即（1）可触摸的硬结，通常位于肌纤维中央。
（2）硬结上有剧烈的压痛小点。（3）按压小点会在再出现患者的疼痛及感传痛等症状。（4）关节的完全牵拉活动范围因疼痛受限。
由于激痛点位于硬结之中，较为坚韧，**时易从针尖处滑开，因此，要穿**痛点，肌纤维要充分的张力，为此，**时应以押手将硬结牢牢地固定。传统**疗法以有固定的腧穴作为**部位，而腧穴定位都有一定的定位标准，因此，定位相对简单，易学易用。不过，肌肉疼痛等病证的针灸治疗，“以痛为腧”选取阿是穴是传统针灸的首要选穴原则，但是，历代医家对阿是穴的定义较为简单，至今仍缺乏一个公认的权威定义，对其定位方法的描述也十分简单，更没有对其诊断标准作出详细系统的阐述。因此，如果能直接将激痛点的相关理论引入针灸学，势必对进一步完善针灸腧穴理论起到重要推动作用。
2**操作方法
2.1针具的选择
针具选择主要是医生个人的喜好与技术娴熟度而定。在激痛点**疗法中，较粗的针具能对所穿透的组织密度与质感，提供较好的触觉反馈。针具长度常以能足够碰到硬结中的激痛点为原则。一般而言，对于大部分浅表肌肉可用22号---26号40mm针具。而对痛觉过敏的患者，则可用28号针甚至30号针。使用细针时，常常难以清楚地感觉到针尖所穿过的组织，而针尖也较容易被致密的收缩结节所偏折。如果易出血，则选用28号针或30号针。30号针更具弹性，其针尖更易被收缩结节所偏折，无法提供触觉反馈以做精确的**。在较厚的皮下肌肉里，如臀大肌或脊椎旁肌，则通常需要22号50mm的毫针。一般22号70mm的针具通常可达到最深部肌肉的激痛点，如臀小肌及腰方肌，对于肥胖病人，有时可能需要90mm长的毫针。可见，激痛点**疗法所用针具较粗。因此，易发生晕针，还易产生**后疼痛及不适感，并有时可持续24小时以上，甚至2天。相对而言，为减轻**过程中的疼痛，传统**疗法的针具正向着精细化方向发展。目前一般使用28号至34号毫针。因此，只有在**手法过于粗暴的强烈**时，才会引起取针后疼痛感，即使有针后部适感，也很少会超过24小时。如果使用粗针强**，同样会易晕针，产生针后疼痛感，并持续多大十余天。但是，临床上为了提高疗效，许多针灸名家如王雪苔等仍主张用粗针治疗，而不赞成细**法。
2.2**方向
除了安全因素需要适当调整**方向外，传统**疗法虽然也有迎随补泻手法，围刺等**方向的变化，但更多的时候强调对腧穴进行直刺，并不强调与肌纤维走向的关系，至于对阿是穴刺法的系统描述，现代医家虽有提及，但远未系统化。不过，无独有偶，元代《窦太师针经》谓**天应穴，即阿是穴时，须“卧**之”.这就是说，对于阿是穴应用斜刺法。这一方法在近代得到了进一步发挥。多家研究证实，阿是穴斜刺优于直刺法。其《灵枢；官针》；“齐刺者，直入一，旁入二”、“合谷刺者、左右鸡足，针于分肉之间。这种”齐刺“三**一穴，”合谷刺“一穴多向透刺的刺灸法，应该就是一种主要朝向病灶区斜刺的方法。
激痛点**疗法则明确强调进针与提插应该顺着肌纤维方向进行。因此，这需要操作者对肌肉解剖相当熟悉。对于表浅的激痛点，**时，将激痛点固定在两手指之间，并在距其1—2cm处进针，针尖与皮肤约成30度，顺着肌纤维方向刺入皮肤。采用钳捏式定位并固定激痛点，**时，须将激痛点牢牢地握在拇指与其余手指之间，针尖也沿着硬结中肌纤维方向直接刺入。
2.3**手法
为了预防针尖因患者突然的动作，如惊跳，打喷嚏，咳嗽等而刺入到不必要的组织或器官，激痛点**疗法更强调刺手必须紧紧地倚在患者身上。以拇指、食指持针，以中指、无名指紧贴患者**部位的皮肤。尤其是在上背部及胸部或其它主要脏器表面时，或当针尖朝向主要的动脉或神经时，这种方法尤为重要。传统**手法虽有各种提插、捻转、呼吸、迎随等不同补泻手法，但许多手法的实际疗效并未得到数临床医生的认同，而激痛点**疗法主要采用快速提插法。**提插速度以20—30次/min为宜。强调在固定硬结的基础之上，直接刺入其中的激痛点并快速提插。它即可避免因LTR引起的肌纤维损伤，又能轻易地刺透激痛点，诱发LTR,从而彻底灭活激痛点，如果肌肉的某一部分里会存在多个激痛点，且每个激痛点都有其独自的硬结，则应对该区域作扇行**，或围刺，以便灭活所有的激痛点。这种刺法便与传统的”合谷刺“及”围刺“法相似。笔者认为，如果能配合传统**的捻转等手法，将更有利于彻底地灭活激痛点，减少**的疼痛，进一步提高疗效。对于深部激痛点，**时，对准其大压痛处的表面皮肤进行深刺。注意判断针尖的位置，以免伤及不必要的深部组织与重要器官。
2.4**强度与效应
激痛点**疗法强调，**时，针尖应完全穿透硬结区域，然后将针尖提至皮下组织，再第二次**，如此反复，以便尽可能地灭活硬结中所有的激痛点，正因为如此，临床需要较粗的针具。如果**准确地刺入激痛点，常会出现LTR,同时，可能再出现病人的疼痛症状。而且，一旦出现LTR,出现症状便立即减轻。也就是说，对能否取得良好疗效非常关键。因此，反复提插**后不再出现LTR,才表明这一区域不再存在激痛点。在有效**后，激痛点的大部分特征会立即减轻或消失，如自发性疼痛及局部压痛，远端感传痛等均应减轻甚至消失。局部的硬结也变得明显松弛，触诊时硬结不再明显，更难诱发出LTR.传统**法有多种不同的**强度，手法繁多，较为复杂。如烧山火，透天凉等手法。临床多以病人局部出现酸麻胀重等得气感觉为度，如果能气至病所，将会取得更好的疗效。正所谓”气至而速效“”气速至而速效“.而医生多有针下沉紧的感觉。正如，《标幽赋》所述的”气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉“.由此可见，在**强度方面，传统**疗法与新兴的激痛点**疗法有殊途同归之妙。如果能将传统**的捻转等手法用于激痛点**法。则可使针具更加精细化，从而减少**本身带来的疼痛与不适。
2.5**后的辅助措施
激痛点**治疗后，强调通过活动关节的方法，对相关肌肉进行适当的牵拉，以恢复相关肌肉的功能。如果**后未予牵拉，则可能导致治疗的失败。一般在**之后，病人应马上被**的每块肌肉做3—5次大范围的主动运动。首次牵拉时，其活动范围末端通常有一定的僵硬感，但再次运动后，其僵硬感变会逐渐减轻。**后的牵拉，有助于使受累的肌纤维中的肌小节长度再度地均匀等长，以缓解其异常的张力，并解除其硬结。除这肌肉伸展疗法外，还可同时应用局部冷喷疗法进行局部麻醉，以减轻**后疼痛及加强镇痛效果，或应用热敷疗法，促进局部血液循环，加强代谢，以清除局部致痛的炎性物质等。传统**疗法虽然也有提及配合运动，但欠及系统与具体。不过，在**后常运用推拿**、灸疗、热敷与火罐其它辅助疗法，往往也许能提高其疗效。可见，**后的辅助措施方面，两种**疗法各具特色，完全可以互补。
2.6疗程与疗效
一般来说，病人所需要的就诊次数，取决于病人的状况以及医生的技巧与判断。如果激痛点未得到及时治疗，且症状一直持续，则所需要治疗次数可能会增加。耽搁时间越长，则所需要的次数就会越多，所需要的治疗时间也越久。因此，对于大部分慢性激痛点。可能需要多刺治疗，甚至长达数个月。在连续**期间，激痛点所致的疼痛与机能障碍会逐渐缓解。当肌腹与肌腱均存在激痛点时，两处均须要加以**。当功能相关的肌肉群里出现许多活动性激痛点时，则应尽可能将它们全部予以灭活。但每次**部位不宜太多，一般每次可选取5—1激痛点进行**。如果存在未被确认的持久性因素，如关节机能障碍等，可能会导致**疗效不佳，而且会很快复发。如果同时出现肌纤维痛症，治病次数也增加，一般每隔6---8周进行反复性**。对于病程不长的（急性的）肌筋膜疼痛综合症，如果没有持久性因素的作用及并发症状，激痛点**疗法一般1次即可明显缓解甚至消除疼痛，1—3次即可痊愈。如Lewit发现，正确的激痛点**治疗87%的病人可获得即时镇痛效果。31%的产生**性镇痛疗效，仅有14%没有任何镇痛效果。而且，现有的RCF研究显示，在治疗腰痛、头痛及颈痛方面，这种激痛点**疗法疗效明显优于传统**疗法。
3
影响**疗效的因素
在激痛点**疗法中，误诊或忽视其慢性致病因素，则可影响**疗效，对于病史较短的激痛点病征，如果**2—3次，仍未能改善疼痛，则需要重新仔细分析与寻找其慢性致病因素。否则，再重复**可能也不会有很好的疗效。如果仅在感传痛与感传压痛的区域里**，而不是激痛点本身**；或在激痛点或硬结附近**，但未刺中激痛点本身；**将仅可能获得短暂的缓解。如果**的部位是潜伏性激痛点，而非导致疼痛的活动性激痛点；或忽略了其它活动性激痛点，也不完全消除疼痛。**后如果未让患者做相关的活动，也在一定程度上会影响**的疗效。这些内容与传统**疗法也大同小异，如元杜思敬的《敬生拔粹针经摘英集》；”其病并依穴针灸，或有不愈者何？答曰；一则不中穴；二则虽中家，则刺之不及其分；三则虽及其分，气不至出针；四则虽气至，不明补泻。故其病成。“也就是说，正确的定位。恰当的**深度与**强度，及适当的**手法是针灸取效的关键。反之，便会影响针灸的疗效。这些都表明，**治疗做到有的放矢。
4 小结
由上可见，在治疗疼痛方面，尤其是肌筋膜综合症方面，激痛点**疗法之所以能立即获得明显疗效，主要在于：
（1）建立在系统、可靠的激痛点理论基础之上，根据现有疼痛等症状，能准确地判断导致疼痛的直接病因---激痛点的位置。
（2**时，通过系统的检查方法定位，牢牢地固定激痛点，以便**时能精确地灭活病灶。
（3 顺着肌纤维方向进行扇形**或围刺，尽可能地灭活所有的激痛点。
（4治疗后辅以相关的肌肉伸展运动，恢复肌肉的正常功能鉴于此，本人认为，激痛点**疗法如果能结合传统针灸的捻转手法及灸法、推拿、火罐等辅助疗法，将更有助于减轻**后疼痛与不适感，并进一步提高疗效。同时，如果传统针灸能汲取激痛点**法的有关理论及刺法特点，也将有利于促进传统针灸理论的发展，并丰富传统针灸手法和提高临床针灸疗效。