求助!关于“外伤后多发肋骨骨折伴胸腔积液”的问题。

楼主 asyou101 2011-10-22 16:08:20 我是一名基层外科大夫,一月多前收治这样一名患者。患者中年女性,车祸导致“左侧8根肋骨骨折,右侧三根肋骨骨折,左侧肩胛骨粉碎骨折”伤后胸部CT提示“左侧创伤性湿肺,中等量胸腔积液。立即局麻下”腋前线7-8肋间“放置胸腔闭式引流管。术后引出800ml血性积液。术后4天CT复查CT提示:”右侧少量胸腔积液,左侧肺下叶粘连”听诊左肺呼吸音恢复,并行右侧胸腔积液穿刺引流抽出300ml.夹管一天后患者无不适术后拔除左侧胸腔引流管。术后患者一般情况平稳,复查胸片提示“左侧下肺肺不张,肋膈脚不清”。入院后第20天突发呼吸困难,胸闷不适。叩诊左侧浊音,左肺呼吸音消失。局麻下放置胸腔闭式引流管,第一天流出约1700ml血性积液(颜色与血液相近并可见少量血凝块)怀疑进行性出血,立即输血700ml(红细胞)止血药等处理,患者呼吸改善,HB66G/L.现存在问题:现二次置管已14天每日左侧引流管仍可引出约200ml左右淡黄色透亮液体,患者无发热咳嗽等不适,白蛋白32g/l,饮食睡眠均佳。问题:积液从何来?该进一步检查什么?是否可以拔管?行患者禁食一天,引流积液无减少,口服500ml牛奶,颜色未变化。基层医院条件差,患者经济条件差,不同意转院。
#2 回复 laodong1976 2011-10-22 17:43:27 正常情况下胸腔积液的分泌和吸收是一个动态的平衡,正常胸腔大约有5ml左右胸水起到润滑作用。胸腔积液是由脏曾胸膜分泌而壁层胸膜吸收。关于你的问题,首先第二次出血应该是迟发性血胸。其次每日都有胸水引出,应该是由于存在左肺膨胀不全,也就是肺不张造成的。只要有肺不张存在,胸水就会反复发生。治疗上应该着手解决肺不张。比如说加强主动咳嗽,给予雾化吸入,拍背咳痰,必要时可检查纤维支气管镜观察气道内有无问题。
#3 回复 asyou101 2011-10-22 22:56:44 非常感谢你的指点,书上说引流液少于50ml才可以拔管。现在不拔管,一定要继续使用抗生素吗?
#4 回复 zhuwangxiao 2011-10-27 22:40:35 如果一般状况可以的话,是不用抗生素的.建议查胸水常规,了解是漏出液还是渗出液,纠正贫血和低蛋白血症,鼓励患者多主动咳嗽,咯痰,促进肺复张
#5 回复 asyou101 2011-12-07 13:50:17 患者持续引流2周后拔管,拔管前每日仍可引出100ml左右清亮胸腔积液,拔管观察3天后复查X胸片可见肺不张,鼓励加强活动和呼吸锻炼,1月后复查,患者一般情况良好,X线片双肺已复张。谢谢你的指点。
#6 回复 creekf_45 2012-01-05 21:06:32 你很棒,真的很不错哈!病人的恢复,是最大的成就!
#7 回复 uczsyh33884898 2021-03-20 19:40:35 留个联系方式楼主可以吗?
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