左侧膝关节疼痛、酸软无力

楼主 江中浪花 2011-05-21 22:28:50 本帖最后由 江中浪花 于 2011-5-22 09:25 编辑


一般资料:女,43岁,汉族,婚育,老师

主诉:左侧膝关节疼痛、酸软无力三个月,加重5天余

病史患者自幼喜欢体育运动,缘于3个月前出去旅游,自感因行路过多开始左膝关节疼痛,走路多时疼痛加重,在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状,半蹲位时疼痛和无力症状加重,休息时症状消失。有时在轻微活动时,髌骨下可出现清脆的响声,或被卡住的感觉,被卡现象过会就消失。经当地医院进行X线检查,显示有骨质增生,未发现其他病变。按膝关节骨质增生治疗,进行拔罐、膏药,服用骨质增生片等,效果不佳。近几天疼痛和酸软无力症状加重,***求治。

患者自发病以来,饮**神尚可,睡眠欠佳。无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。

查体:T36.8℃ P70次/分 R21次/分 BP130/80mmHg
发育正常,营养中等,神情语利,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。
专科检查:左侧髌骨压痛、髌周触诊压痛明显。髌骨压痛实验左㈩右㈠;髌骨研磨实验左㈩右㈠;单足半蹲实验左㈩右㈠。

辅助检查;尿常规㈠;血常规㈠;心电图

附左侧膝关节CR正侧位片

请诸位爱友讨论:

1、诊断及依据

2、治疗措施

#2 回复 hzslg1 2011-05-22 12:02:20 除了关节间隙变窄,髁间隆起变尖,小骨片撕脱外,总感觉怪怪的,髌骨位置稍高,考虑关节退变,半月板损伤。从针刀角度看主要松解股四头肌腱,把伸膝装置“放开”,关节腔可以考虑注射玻璃酸钠注射液
#3 回复 zhongxin.99 2011-05-22 12:47:12 个人意见啊,首先我感觉着个侧位片照的有问题,最好是膝关节弯曲45度左右照。
【诊断】1.左膝关节骨性关节炎;2.左膝关节髌外翻;3.左膝关节髌韧带撕脱伤?
【依据】1.左侧膝关节疼痛、酸软无力三个月,加重5天余;X线检查,显示有骨质增生;走路多时疼痛加重,在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状,半蹲位时疼痛和无力症状加重,休息时症状消失。2.有时在轻微活动时,髌骨下可出现清脆的响声,或被卡住的感觉,被卡现象过会就消失;从片子上看:股骨髌面和髌骨骨节面差不多完全脱离。3.从片子上看:髌韧带牵拉过紧显的纤细,位置过高。
【治疗】1.针刀松解髌骨两侧及髌骨上压痛点(局麻下);2.手法校正适当内下推髌,可以考虑固定;3.必要时手术。
个人愚见以抛砖引玉,期待更多精彩...
#4 回复 tomas121 2011-05-22 20:46:32 本帖最后由 yanm 于 2011-10-18 17:11 编辑

就是髌骨软化症,针刀松解后,要长期服用葡立,锻炼股四头肌!

虽然写的比较少,但是诊断、治疗思路明确!
#5 回复 gao007 2011-05-25 20:57:23 骨性关节炎,,关节退行性变,局麻下行针刀加关节腔注射玻璃酸钠效果还是不错的,,,
#6 回复 seed28 2011-05-25 22:39:11 髌骨软化症,**理疗,氨基葡糖糖,玻璃酸钠,后期功能锻炼
#7 回复 开拖拉机的 2011-05-26 21:45:20 回复 1# 江中浪花
浪花的帖子还是要顶的。每例病基本都可以进疼痛教科书
#8 回复 gabc 2011-05-27 08:15:25 膝骨性关节炎。依据:患者自幼喜欢体育运动,缘于3个月前出去旅游,自感因行路过多开始左膝关节疼痛,走路多时疼痛加重,在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状,半蹲位时疼痛和无力症状加重,休息时症状消失。有时在轻微活动时,髌骨下可出现清脆的响声,或被卡住的感觉,被卡现象过会就消失。经当地医院进行X线检查,显示有骨质增生,未发现其他病变。
#9 回复 weizhongguang 2011-05-27 11:44:01 骨科这个很麻烦的
不像内科疾病一样,消炎增加抵抗力,调节电解质
#10 回复 金山找 2011-05-28 14:26:14 结合病史:
1.左膝关节疼痛,酸软无力3个月,加重5天
2.半蹲位和下楼梯症状加重,休息时症状消失
3.查X片示:髁间隆突变尖,边缘骨质增生,关节间隙尚可
4.髌骨压痛试验左(+),髌骨研磨试验(+),单足半蹲试验(+)
诊断:
1.左膝关节骨性关节炎
2.高髌骨症:髌骨细小,髌韧带增长
3.髌骨软化症:髌骨叩痛,髌骨下摩擦感
4.髌骨向外半脱位?女性骨盆较大,股骨干略内倾,与胫骨形成一外倾角,使髌骨略显外移?常与高髌骨症复合存在
治疗:
1.药物治疗:非甾体抗炎药,软骨保护药物
2.注射治疗:近期采用激素关节穿刺治疗,远期使用玻璃酸钠
3.股四头肌锻炼
4,适当手法推拿配合治疗
#11 回复 江中浪花 2011-06-12 11:14:37 本帖最后由 yang20060808 于 2011-6-13 23:12 编辑

首先感谢以上爱友的参与和讨论。
现对本病进行简要的小结合评议:
禁止**根据患者的病史和临床症状,本病初步诊断为;
1、 髌骨软骨软化症(中型)
2、 骨性关节炎(轻型)
诊断依据:
1、 中年女性。喜欢体育运动,有劳损史
2、 行路过多开始左膝关节疼痛,走路多时疼痛加重,在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状,半蹲位时疼痛和无力症状加重,休息时症状消失。有时在轻微活动时,髌骨下可出现清脆的响声,或被卡住的感觉,被卡现象过会就消失。
3、 左侧髌骨压痛、髌周触诊压痛明显。髌骨压痛实验左㈩右㈠;髌骨研磨实验左㈩右㈠;单足半蹲实验左㈩右㈠。
4、膝关节CR示:有钙化和骨质增生,间隙无异常
……
鉴别诊断:与脂肪垫损伤、滑膜炎、半月板撕裂等相鉴别
处理措施;
1、 采用微型松解术治疗。对股四头肌髌骨附着点、髌副韧带点,髌骨内外斜束支持带点、髌韧带点、髌前滑液囊点、髌周其他软组织损伤点等部位进行纵横疏通松解。
2、 术后进行手法整复:1)让患者仰卧位,患肢伸直,医者用手握住髌骨,上下方向和左右方向松动髌骨,使关节囊和髌周韧带等病变软组织进一步松解。2)患者之所以拍片时膝关节未屈曲位,是因为患者伸屈功能障碍、害怕疼痛导致,故配合下述方法:让患者屈曲髋膝关节,将患者的前臂伸入患肢腘窝部,以到肘关节处较佳,医者在患者能耐受的前提下,握住小腿,瞬间加力,最大限度的屈曲髋膝关节,以进一步松解膝关节粘连。一般一二次即可
3、 松解术后,让患者做股四头肌锻炼
4、服用抗炎药中“氨糖美辛,次0.2—0.4g,日二次;以消炎镇痛,有利于软骨修复
5、于关节内注射玻璃酸钠,每周1次,4—5次为一疗程。
6、另配合服用活血化瘀、修复软骨的中草药,以加强和巩固疗效
现在患者症状已基本消失,出院。嘱其;

1、要加强患侧膝关节的保护。临床痊愈后仍要注意三个月左右,注重手走路多休息式的功能锻炼。三个月后要行走锻炼应带护膝,且不要超负重,可由小渐大,匀速省力。避免长期、用力、快速屈伸运动。
2、平时不宜高强度的登山活动或上下距离较大的台阶
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.临床体会:此病较为难治,必须医患科学配合,方能有较好的疗效。否则就得手术治疗。

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——以上为个人观点,不当处,请指正。希望诸位爱友继续发表高见。

#12 回复 淡竹叶之恋 2011-06-12 12:22:24 主要是软组织损害,用宣氏手法强推拿处理。
#13 回复 jw198493 2011-06-16 19:33:15 回复 11# 江中浪花

看看,版主的高见
这个病例挺有意思的
#14 回复 chenye008 2011-06-16 22:22:17 这个还挺有意思的。
#15 回复 杏春堂主 2011-06-18 22:47:14 小针刀治疗,o3注射,氨基葡糖糖,玻璃酸钠,后期功能锻炼
#16 回复 jia4459 2011-06-18 22:56:43 疼痛的 来学习了 多看看江的病例分析提高不少啊
#17 回复 边小喆 2011-07-03 22:16:50 全面一点 腰大肌和胫骨前肌 腓肠肌 要处理
#18 回复 东山康复理疗 2011-07-05 22:41:46 这种病人,现在很多的,我主要是在膝关节处行复位手法的,一般三到五次就可见效的。医者一手握住脚踝处,另手按压住膝关节处的痛点,握脚踝处的手向下向外拉,病人做完马上感觉轻松的。
#19 回复 江中浪花 2011-07-06 05:58:18 这种病人,现在很多的,我主要是在膝关节处行复位手法的,一般三到五次就可见效的。医者一手握住脚踝处,另 ...
东山康复理疗 发表于 2011-7-5 22:41


——感谢您的积极参与和分享临床经验。零分会员,积分奖励。期待您在本版块更多的展示您的精彩
#20 回复 472673017 2011-07-12 15:57:00 回复 11# 江中浪花

看看老师的高见
#21 回复 yc19860204 2011-07-12 21:02:41 .学习了···
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