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补中益气汤治疗腰痛的启发

b****1 楼主
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补中益气汤治疗腰痛的启发
补中益气汤是临床常用之方,以前在杂病的治疗中常常用之,颈椎病和腰椎病有典型气虚的患者亦用过此方,而近日用此方治疗的两例腰痛患者引起我的思考,亦给了我一定的启发。

案例一:患者张某,女,54岁。腰骶部坐10分钟以上即感胀痛,坐的时间越长胀痛越甚,站、行、卧均无明显不适,饮食睡眠亦可,二便调。此症状已持续半年之久。曾做过针灸、推拿及内服补肝肾、强筋骨的中药,效果不佳。经人介绍前来求治。观其舌淡红,舌体胖大边有齿痕,脉沉而有弱像。患者不愿再做针灸治疗,此病推拿意义亦不大。观前医中药以补肝肾为主而无效,细思之,此患者舌脉看乃脾虚矣,脾虚则肌肉无力之故。遂处以补中益气汤加杜仲二剂。患者二日后来诊,述坐时腰部胀感已明显减轻,效不更方,原方继续服用。服用至九剂时症状消失,复服三剂以巩固之。

案例二:患者何某,男,45岁,双侧腰三横突处胀痛,劳累后加重,休息后减轻,亦不能久坐,此症状已持续四个月,舌体胖大边有齿痕,脉沉。予腰部推拿、针灸、外敷中药,亦内服补中益气汤化裁,治疗半月而愈。

补中益气汤李东垣本为脾胃气虚、清阳下陷而设。盖脾主肌肉及四肢,脾虚则四肢肌肉承受水谷精微无由,而见肢软体倦,神疲少力,肌肉无力亦不能久坐、劳累矣,此亦脾气升举无力也。脾胃乃后天之本,气血生化之源。其五行属土,居于中,不主时,各四十五日居之。金、木、水、火均寄于土,故肺、肝、心、肾之疾均可以脾胃调之。以前方书中补脾胃治疗腰痛虽然未见明确提出,但细观《内经》亦有多处提及相关的一些条文。如《金匮真言论》云“中央属土,病在脾,俞在脊。”此处虽指脾的病变可以取腰背部的脾俞治疗,反其道,腰背部的疾患亦可从脾胃入手啊。《五藏生成篇》亦云“肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。”脾为肾之主,此处之主,亦为制约之意,脾虚则肾无以制而横溢,骨之增生起矣。而腰亦为肾之府,脾虚腰亦痛矣。《痿论》亦云“阳明者,五藏六腑之海,主润宗筋,主束骨而利机关也。”肝主筋。而阳明乃宗筋之府,阳明病则不能正常化生气血以润筋,筋无所润则痿软无力矣。《厥论》云“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也”。此处亦明确提出,宗筋之濡养必须要太阴脾与阳明胃正常化合气血以供之。

人以胃气为本,李东垣在《饮食劳倦论》中立补中益气汤时,亦取《内经》“劳者温之”“损者温之”立法。温者温其气也,补者补其中也,补脾胃也,故名补中益气汤。盖现今之颈椎病、腰椎间盘突出不亦是劳损吗?以前治疗腰痛多从肝肾入手,取肝主筋,肾主骨之意,其有效者亦有不效者。又有以活血散瘀之方治疗者,而总有部分患者效果不佳。特别是腰椎间盘突出的患者中有一部分病人常常复发,而且很多腰椎间盘突出的患者在治疗后期或多或少均有腰部不适及不能就久坐、劳累者,且此症状常常持续很长一段时间。稍不注意即复发矣。此二例均取补中益气汤收功,不由引起我的思考,亦给了我启发。腰椎间盘突出后期何不从劳损出发,以脾胃治之。将在今后临床中验之。
2011-03-21 22:45:57  12088 浏览
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g****1 抢首赞
中医博大精深,学无止境。谢谢您的分享!
2021-04-17 13:52:20·山东省 回复
u****8 抢首赞
有效果,气虚弯腰驼背
2021-04-15 10:10:38·河南省 回复
l****0 抢首赞
岐黄中医**松讲师同样有这样的医案。李某,男,30岁,近几年来从事搬运工作,在半年前因劳动强度较大,遂出现腰腿疼痛麻木,经CT证实为腰椎间盘突出症,在本县医院住院治疗一周无寸效,又多次服用各种方药均效果不明显。来诊述以腰部胀痛为主,休息减轻,晚上腰腿伴冷感,因长时间服药,胃脘部疼痛不舒,舌质偏淡,脉细涩。辨证为寒痹阻络,气血不足;方选常用治痹高效方重订三痹汤加味:制附片12克(先煎),桂枝10克,白芍15克,大枣10克,党参15克,白术15克,茯苓10克,生姜10克,当归10克,川芎6克,防风10克,防己15克,细辛3克,黄芪15克,海螵蛸15克,淮牛膝15克。4剂,水煎服,一天一剂。 药尽后患者再来诊,述药后疼痛未减反痛增,其它未见不适。考虑当为方药逐寒湿于外,故始痛增,后必痛慢减。但患者因见病未减而痛增,更医到广西某骨科医院诊治。该处处方则以补中益气汤加减,首诊用药:黄芪40克,炙甘草6克,柴胡5克,当归12克,葛根20克(因颈部有牵拉感),地龙10克,蜈蚣1条,茯苓20克,木瓜15克,陈皮6克,白术15克,升麻3克,党参20克,鸡血藤15克,海螵蛸8克。10剂。言服上药后疼痛明显减轻。二诊,因腰腿仍怕冷,上方去地龙、木瓜、鸡血藤、海螵、茯苓、蜈蚣,加仙灵脾15克,鹿角霜15克,桑寄生20克,葛根15克,杜仲15克,香附10克,青皮8克。十二剂。药后痛麻冷消失。半月后因再度从事重力疼痛又作,带原方来我处取药,继以骨科医院首诊方加鹿角霜、仙灵脾,十余剂而症除。 腰椎间盘突出症一病,临床发病率似有增高趋势,西医一般以牵引为主,对于年轻,急性发作者效果还较好,但对于发病时间较长,年岁较大者,单纯牵引治疗效果不佳,而绝大多数都选用中医治疗,通过正确的辨证与辨病结合,其治疗优势和效果勿庸置疑。 本人近十年来治疗此病病例较多,偏寒者,用独活寄生汤加附片,痛甚加川、草乌;正气不足者用重订三痹汤加减;偏热瘀者,用芍药甘草汤合活络效灵丹。大多都能几剂痛减,不过三十剂症除,平常多注意休息,远期效果也较满意。然而,治无百发百中,有时觉得辨证无误,却效不尽意,从上案诊治而言,其辨证方向性应是较相应的,为什么反而痛增呢?当然,中医治疗此类风寒湿痹痛,因经络预通,疼痛加重者临床时常见,另一原因就是方不对证了。用补中益气汤加减治痹症,初看似觉不对证,但细思之,腰椎间盘突出病大多数都是在长期超体力劳动后出现,日久伤筋劳骨,气血暗耗,肾气不足。且脾肾为先后天之本,补其后天,必充其先天,故以此方补益后天中之先天也。得此治法,于临床因强力劳累过度者,辨证运用于腰疾患者,其效果确不凡。因此而可见,学习不仅仅从书本上吸取知识,更有必要从患者所服用方药上,夺他人之长为己所用,何乐而不为。
2014-05-05 18:11:42·陕西省 回复
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