囫囵吞栗致胃内异物取出术一例

主诉

女性,22岁,学生
胃痛胃胀8小时

现病史

患者8小时前不慎吞入整个板栗出现胃痛胃部胀满不适，伴恶心，无胸闷心痛，喝水后出现呕吐，急来我院就诊，拟行胃镜检查以明确。

既往史

既往体健，无重大病史可载，否认有药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 130/80mmHg。

一般情况：发育正常 ,营养中等，面容痛苦，主动体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤正常 ，弹性 正常 ，无 水肿， 无 黄疸，无 皮疹，无  出血点，毛发分布 正常。浅表淋巴结：浅表淋巴结 无 肿大、无 压痛。  头部及其器官：头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm,对光反射存在 。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常，鼻无畸形，通气好 ，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、 无 溃疡，咽不充血，扁桃体 不肿大 。颈部：颈软对称 ，无颈静脉怒张、 无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸部：胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、变窄。两侧语音震颤正常相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常 ，心律96次／分, 心律整齐 。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹部：腹平坦，左右对称 ，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型及蠕动波、无局限性隆起。全腹柔软 ，上腹部有压痛、无反跳痛及肌肉紧张，无振水音。胆囊：未触及 Murphys征(-)麦氏征（-）,肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界 存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分，腹部听诊无血管杂音。

辅助检查

胃镜示：胃内见一大小约1.5x2.0cm板栗。

初步诊断

胃内异物

诊断依据

患者入院前有明确的误吞板栗病史，行胃镜检查可见板栗完好无损，患者出现胃痛胃胀的症状，诊断明确。

鉴别诊断

1.植物性胃石：后者主要由各种未能消化的植物成分组成，如鞣酸、纤维素、果胶、胶质等物质成分。我国最常见的是植物性胃石，以山楂。柿子最常见。患者在空腹进食大量柿子后，很有可能产生胃石。大量进食黑枣、山楂等也有可能出现结石。通过胃镜检查可以鉴别。如若胃石较大需要行内镜下碎石术治疗。 

2.胃溃疡：后者是消化性溃疡的一种，是一种常见的消化道疾病。上腹部疼痛是本病的主要症状，多位于上腹部，也可出现在左上腹部、胸骨及剑突后。常表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。并且胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，主要是餐后疼痛，应用抑酸剂有效。而本病不是慢性消化性疾病，服用抑酸剂效果常常不佳，可以应用胃镜联合取石，最终鉴别诊断依靠胃镜及组织病理学检查。 

3.胃癌：早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病的症状相似，与本病的鉴别诊断主要依靠组织病理学检查结果。

诊治经过

经与患者本人沟通协商，决定行内镜下粉碎治疗，术中应用应用圈套器将板栗切割成小块，可以顺利通过幽门，进入肠腔，整个操作过程顺利，用时10分钟。

诊断结果

胃内异物

由于摄入了某些植物成分或吞入毛发、某些矿物质，如碳酸钙、钡剂、铋剂等，还包括一些金属，如纽扣电池、硬币等，在胃中既不能消化，又不能及时进入肠道，在胃内凝结而形成的异物。病人可以完全无症状，也可以有上腹不适、食欲不振或不同程度的腹胀、腹痛。临床中如遇到这种情况，建议首先完善一下术前评估，做好病情沟通，将手术风险和必要**待清楚，然后术者通过娴熟的诊疗技术，可以使患者减轻病痛，为患者造福。胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石治疗未能成功者，或并发较严重胃溃疡出血、穿孔或梗阻者，采用外科手术治疗为宜。但是外科手术治疗创伤较大，术后可能发生肠粘连的可能性。胃石症经过有效、规范的治疗均可治愈，可维持正常的生活质量。积极配合医生治疗后，大多数患者可治愈，患者坚持定时复诊，该疾病一般不会影响患者的自然寿命。