【基本信息】男、57岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】小细胞肺癌脑转移
【治疗方案】行该单发转移灶的伽玛刀立体定向放射治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】小细胞肺癌单发脑转移瘤伽玛刀治疗
发现小细胞肺癌脑转移半年,右侧肢体无力2月
患者因咳嗽,胸壁闷痛行胸部CT发现右肺中叶渗出,并右肺门,纵膈多发淋巴结肿大,行纤支镜活检并结合免疫组化结果符合小细胞肺癌,予CE方案化疗后复查胸部病灶缩小。目前因右下肢无力查脑MRI发现左侧额叶转移瘤,大小约22mm*18mm
否认肝炎,痢疾病史,否认高血压,心脏病史,否认手术,外伤,输血病史。
T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 98/85mmHg。
患者发育正常,神志清楚,入院步态不稳,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼球活动正常,对光反射正常,口唇无发绀,口腔黏膜正常。伸舌无偏斜、震颤,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸骨无叩痛,呼吸运动正常,肋间隙正常,双侧叩诊过清音。双肺呼吸音清,无干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖波动正常,心律80次/分,各瓣膜听诊未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,肝脏未触及,Murphy征阴性,肾脏无叩击痛,肠鸣音正常,脊柱正常生理弯曲,无畸形,无下肢静脉曲张、杵状指,下肢无浮肿。左侧肌力5级,肌张力未见异常,右侧肢体肌力0级,肌张力减弱,双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,双侧Babinski征阴性。
胸部CT:右肺中叶渗出,实变,右肺门,纵膈多发淋巴结肿大。脑MRI:左侧额叶见卵圆形长T1长T2信号,大小约22mm*18mm。支纤镜病理:符合小细胞癌。免疫组化:LCA(-)CK(-)SCLC(+)CD56(+)CGA(+)SYN(+)KI67(>90%)
小细胞肺癌脑转移
胸部CT:右肺中叶渗出,实变,范围约4.7*4.8*6.6cm,右肺门,纵膈2R,4R,10R,11R区多发淋巴结肿大。脑MRI:左侧额叶见卵圆形长T1长T2信号,大小约22mm*18mm,纤支镜病理:在血块组织中见挤压变形的异性小圆细胞,免疫组化:LCA(-)CK(-)SCLC(+)CD56(+)CGA(+)SYN(+)KI67(>90%)。
支纤镜结果以及免疫组化都提示小细胞肺癌,头颅MRI提示脑转移瘤,因此病理诊断明确,无需鉴别。
确诊小细胞肺癌后予CE方案化疗(卡铂550mg 依托泊苷150mg)6周期,化疗后给予纵膈放疗,2019年6月复查胸部CT病灶明显缩小,2019年9月因右侧肢体无力,肌力0级行磁共振发现左额叶脑转移后因患者拒绝行全脑放疗,遂行该单发转移灶的伽玛刀立体定向放射治疗,治疗完成后肌力恢复至4级,复查头颅磁共振左额叶病灶明显缩小。
小细胞肺癌脑转移
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