喉罩全麻用于小儿双侧疝修补术一例

主诉

左腹股沟可复性包块2年

现病史

患儿于2年前无意中发现左侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于左侧腹股沟，未坠入阴囊，约鹌鹑蛋大小。多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。后包块逐渐增大，今来我院就诊，门诊以"左侧腹股沟斜疝"收住入院进一步治疗。患儿病程中，精神一般，无畏寒发热，食欲佳，大小便正常。

既往史

既往体健，否认其它特殊病史及家族遗传病史，无药物过敏史。自诉有食物过敏史（鸡蛋）。

查体

T: 37℃，P: 112次/分，R: 20次/分，BP: 80/60mmHg。

T:37℃ ,P:112次/分,R:20次/分,BP:80/60/mmhg。神清，发育良好，抱入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平坦，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音可，无明显亢进或减弱。左侧腹股沟突出一约10.0cm*5.0cm大小的肿块突出于阴囊内，包块还纳后外环口扩大约一指头大小，左侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常。肿块透光试验阴性。脊柱四肢无异常。

辅助检查

胸片示两肺野未见明显活动性病变。 心脏彩超未见明显异常。腹部彩超未见明显异常。阴囊彩超示左侧睾丸鞘膜少量积液。腹股沟彩超示双侧腹股沟区异常所见，疝可能。 心电图示窦性心律，窦性心律不齐，正常心电图。 血检查未见明显异常。 详情见图片。

初步诊断

左侧腹股沟斜疝 右侧隐匿性疝

诊断依据

1患儿男，2岁3月。 2.左腹股沟可复性包块2年。多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。 3.既往体健，无遗传病史 。 4.37.0℃,神清，发育良好，抱入病房，左侧腹股沟突出一约10.0cm*5.0cm大小的肿块突出于阴囊内，包块还纳后外环口扩大约一指头大小，左侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常。肿块透光试验阴性。脊柱四肢无异常。 5，辅助检查： 抽血检查未见明显异常，阴囊彩超示左侧睾丸鞘膜少量积液。腹股沟彩超示双侧腹股沟区异常所见，疝可能。

鉴别诊断

1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。 2、睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 3、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

诊治经过

诊疗计划:1.完善术前相关检查。2.择期手术（双侧或左侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术）。3.术后行消炎对症治疗。术前检查无异常，与患儿家属沟通，右侧为隐匿性疝，可暂时观察。但家属强烈要求行双侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术。遂拟行全麻下双侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术。术前充分准备后行手术。 麻醉经过：患儿入室后测体重为13kg，哭闹，给予吸入七氟烷3min后入睡，保留呼吸，静脉穿刺成功后静脉快速诱导，静脉顺序给予给予长托宁0.2毫克，芬太尼0.04毫克，静安15毫克，顺式阿曲库铵3毫克，插入2.5号喉罩，接麻醉机无明显漏气，压力模式（PCV）下通气控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼及静安维持麻醉，术中患儿平顺，缝合皮肤前关闭挥发罐，停止泵注静脉麻醉药。术毕患儿呼吸恢复良好，吸净口腔及咽部分泌物，观察5min，患儿苏醒，睁眼，抬头伸腿，拔除喉罩，继续观察5min，患儿spo2维持在98%—100%，送患儿回病房交班，嘱继续给氧观察。术后患儿用止血药（乙酰胺乙酸乙二胺）止血及抗生素（头孢替唑钠）抗炎治疗和其他对症处理，术后四天痊愈出院。

诊断结果

1、左侧腹股沟斜疝 ，2、右侧隐匿性疝

1，这是一2岁三个月患儿喉罩全麻下行双侧疝高位结扎加修补术的病例。 2，与传统的氯胺酮静脉麻醉（不插管)相比，喉罩或插管全麻相对安全可靠，喉罩是小儿麻醉中新开发的一种保持呼吸道的工具，小儿上呼吸道狭窄似更适合应用喉罩以保持其通畅，临床应用日益增加，当然与气管导管相比，价格稍贵。 3，喉罩可以替代口咽通气道，替代气管导管如日间手术、镇静。及其他短小手术麻醉；困难气道的维持或引导气管插管；总气管狭窄，正常气管导管不能够通过者。但是对于饱胃有误吸危险、咽喉部存在感染或其他病变、开胸手术、有潜在呼吸道梗阻及术中需要频繁更换体位者禁忌使用喉罩。 4，本例患儿检查中发现合并右侧隐匿性疝，家属强烈要求行双侧疝高位结扎加修补术，其实本手术还可选择腹腔镜下手术（损伤小，恢复快），但是患儿家属拒绝此术式，遂选择双侧疝高位结扎加修补术。术前禁食禁饮满意，咽喉部正常无病变，遂选择喉罩全麻，术后恢复良好痊愈出院。患儿家属满意度高，麻醉经过平稳顺利，苏醒期安全且无哭闹躁动，临床麻醉不妨一试。