间断性左侧鼻腔出血21小时——鼻衄综合治疗一例

主诉

间断性左侧鼻腔出血21小时

现病史

患者于21小时前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，间断发作，出血量不详，可自止，不伴头痛头晕，无发热，无胸闷心悸，无咳嗽咯血。今日上午同侧鼻腔再次出血，用卫生纸填塞鼻腔效果欠佳，而来我院门诊就诊，门诊行低温等离子电凝止血后收入院。发病以来，患者精神差，食欲、体力、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

既往有"高血压病、糖尿病、前列腺炎、胃炎"病史，否认药敏史。

查体

T: 36.8℃，P: 88次/分，R: 22次/分，BP: 170/80mmHg。

T:36.8℃ ,P:88次/分,R:22次/分,BP:170/80/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律88次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：鼻中隔呈不规则偏曲，左侧前段见活动性出血点。（已行低温等离子电凝止血，现未见活动性出血。）

辅助检查

彩超：左房稍大，主动脉瓣返流，左室舒张功能减低；左肾囊肿，前列腺增生并钙化斑。 胸片：两肺野未见明显活动性病变。 心电图：窦性心动过缓，轻度左室电压增高，中度左偏电轴。 (2019-10-12)血糖测定:GLU 8.16 mmol/L↑。(2019-10-12)乙肝三系列测定:HBsAb 14.31 mIU/ml↑、HBeAb 36.00 NCU/ml↑、HBcAb 36.00 NCU/ml↑。(2019-10-12)梅毒螺旋体抗体:TP-Ab 0.10 S/CO，(2019-10-12)尿常规:WBC(U) 177 /ul↑。

初步诊断

1.鼻衄 2.鼻中隔偏曲

诊断依据

根据病史、鼻出血的性质、出血量、出血时间以及相关检查做出诊断。 72岁男性患者 1、间断性左侧鼻腔出血21小时；既往有\"高血压病、糖尿病"病史，未常规服药治疗，无外伤史；PE：血压:170/80mmHg 2、专科情况：鼻中隔呈不规则偏曲，左侧前段见活动性出血点（鼻内镜）。 3，辅助检查：彩超：左房稍大，主动脉瓣返流，左室舒张功能减低；左肾囊肿，前列腺增生并钙化斑。心电图：窦性心动过缓，轻度左室电压增高，中度左偏电轴。血糖测定:GLU 8.16 mmol/L↑。 综上，诊断成立。

鉴别诊断

1.咯血 为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。 2.呕血 呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理，低温等离子电凝止血；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；3、抗炎、对症支持治疗； 4、据病情调整治疗方案。 入院后完善相关辅助检查，予以急诊低温等离子射频消融止血、抗炎（哌拉西林他唑巴坦钠）、鼻腔涂药（贝复新）等治疗。病情好转出院，嘱控制血压血糖，不适随诊。

诊断结果

1.鼻衄 2.鼻中隔偏曲 3，高血压病

1，这是一高龄高血压男性患者鼻衄实施综合治疗的病例。 2，高龄男性患者，既往高血压、糖尿病病史，未正规治疗，此次无外伤情况下鼻出血。鼻出血俗称流鼻血，中医称鼻出血，是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔毛细血管破裂，从而导致的出血症状,，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。本例应为高血压糖尿病所致的血管硬化引起。 3，鼻衄属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。该病例急诊行低温等离子射频消融止血，后抗炎鼻腔涂药以及全身治疗（降压降糖治疗）等综合治疗措施，降压治疗时应注意对老年患者血压不可降得过快，以免血栓形成。对于情绪紧张恐慌者可实施镇静处理。 4，老年人平时应注意预防鼻衄的发生，措施包括：平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。饮食要进一些易消化软食，多吃水果蔬菜，忌辛辣**饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。老年性鼻衄患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防止原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须安全地将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并及时到医院就诊。