吞咽时有哽噎感伴左侧颈部包块一月余——甲状腺癌手术治疗一例

主诉

吞咽时有哽噎感伴发现左侧颈部包块一月余

现病史

患者于一月前吞咽时有哽噎感，稍感困难，有时呕吐胃内容物少许，后无意中被他人发现左侧颈部包块，有时双手轻微颤抖，无红肿疼痛，无寒颤发热，无胸闷呼吸困难，无心慌乏力，无消廋、未做任何检查治疗，近来吞咽不适感加重，遂来我院检查，彩超提示"双侧甲状腺包块"，门诊以"双侧甲状腺包块"收住我科。发病以来，患者精神差，睡眠一般，饮食无改变，二便正常。

既往史

否认高血压，糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 21次/分，BP: 175/76mmHg。

T:36.5℃ ,P:88次/分,R:21次/分,BP:175/76/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，左侧甲状腺中下极可触及一3.0*2.0cm大小包块，边界不清，表面不平结节性改变，质中等硬度，无红肿压痛，可随吞咽上下移动，气管居中，心肺未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。四肢及脊柱未见明显畸形。

辅助检查

门诊资料: 2019-08-05本院甲状腺彩超提示：甲状腺左侧实性包块，甲状腺左侧叶囊实性结节，甲状腺右侧实性结节

初步诊断

甲状腺肿瘤

诊断依据

根据病史临床表现及辅助检查确诊，病理诊断依赖冰冻切片病理报告。 74老年女性，吞咽时有哽噎感伴发现左侧颈部包块一月余入院，左侧甲状腺中下极可触及一3.0*2.0cm大小包块，边界不清，表面不平结节性改变，质中等硬度，无红肿压痛，可随吞咽上下移动，气管居中。甲状腺彩超提示：2019-08-05本院甲状腺彩超提示：甲状腺左侧实性包块，甲状腺左侧叶囊实性结节，甲状腺右侧实性结节。T4 23.8pmol/L。综上，甲状腺肿瘤诊断成立。

鉴别诊断

本病需与慢性淋巴细胞行甲状腺炎鉴别，细针穿刺细胞学检查可帮助诊断。

诊治经过

1.进一步完善相关术前检查（胃镜，血常规、血生化、凝血功能、心电图气管软化及胸片等）。2.给予碘剂口服，行术前准备。3.拟行手术切除治疗，送快速病检，根据结果决定术式。 患者入院后对其完善相关检查，于2019-08-30在全麻下行手术，术中快检发现微小**状癌，取甲状腺全切术（双侧），手术经过顺利，术后行心电监测、吸氧、抗感染、止血、护胃、祛痰等对症治疗。术后病理诊断：㈠术中快速后常规病理诊断：1.（右侧）结节性甲状腺肿伴甲状腺微小**状癌（肿瘤大小：0.3cm×0.3cm）；2.（左侧）结节性腺瘤性甲状腺肿。㈡术中剩余腺体切除后病理诊断：1.（右侧）结节性甲状腺肿，部分区纤维化，细胞增生；2.（左侧）结节性甲状腺肿；3.（峡部）结节性甲状腺肿，部分区淋巴细胞浸润。患者术后恢复较好，要求出院，嘱继续口服优甲乐，加服钙尔奇，半月后复查甲状腺功能、电解质，择期复查甲状腺彩超、甲状腺功能、不适随诊。

诊断结果

甲状腺癌

1，这是一老年女性罹患甲状腺癌行外科手术治疗的病例。 2，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌外，大多甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。本病例属于此型。该病例老年女性，吞咽时有哽噎感伴发现左侧颈部包块一月余入院，经检查确诊为甲状腺肿瘤，术中快检发现微小**状癌，考虑患者高龄及全身情况，决定实施甲状腺全切除术。 3，对于甲状腺切除范围目前仍有争议，不少学者仍按照年龄划分高危、低危，并按照此分类决定手术切除范围，本病例结合家属意见实施全切除术，术后需要终身服用左甲状腺素钠片（优甲乐），按需补充钙片。 4，手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。