进食哽噎一月余——食管中分化鳞状细胞癌行食管癌根治切除术一例

主诉

进食哽噎一月余

现病史

患者于一月前无明显诱因出现进食哽噎，以进食固体食物为重，随时间增长进食哽噎症状逐渐加重，无明显发热、胸痛、胸闷及咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，2019-09-05在孝感中心医院行胸部CT示：慢性支气管炎伴双侧肺气肿，食管中上段占位并周围小淋巴结增大，喉镜示：咽喉炎，未经特殊处理，今來院检查后要求住院手术治疗。发病后精神可，体重无明显减轻，睡眠好，排大小便无异常。

既往史

无特殊病史，无高血压、糖尿病及心脏病史。无药物过敏及手术、外伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 64次/分，R: 17次/分，BP: 143/88mmHg。

T:36.7℃ ,P:64次/分,R:17次/分,BP:143/88/mmhg。神清，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无异常，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐、无杂音，腹平软，肝脾未及，未扪及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，肠鸣音可。脊柱四肢及神经系统无病理征。

辅助检查

门诊资料: (2019-09-05在孝感中心医院)胸部CT示：慢性支气管炎伴双侧肺气肿，食管中上段占位并周围小淋巴结增大，喉镜示：咽喉炎 入院查血尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂，凝血功能、输血全套、肿瘤标志物均未见明显异常，肝功能示：总胆红素 24.2 umol/L↑、直接胆红素 6.1 umol/L、间接胆红素 18.1 umol/L↑、谷草转氨酶 18 U/L、谷丙转氨酶 11 U/L。心电图示：窦性心律，T波低平，胃镜示：食管癌（活检定性)，慢性浅表性胃炎。胸部增强CT示：食管肿瘤性病变，纵膈小淋巴结可见，双肺少许小叶性肺气肿，左肺下叶支气管扩张，双侧胸膜增厚。心脏彩超示：室间隔增厚，主动脉瓣返流，左室舒张功能减低。上腹部CT示：肝右叶占位性病变，考虑良性病灶，右肾小占位行病变，左肾小结石。动态心电图示：间歇性ST-T段改变。

初步诊断

1、食管占位

诊断依据

老年男性患者，吸烟史，喜食烫及辛辣食物史。1、进食哽噎一月余 2、既往无特殊病史 3、神清，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，无杂音，腹平软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，肠鸣音可 4、(2019-09-05在孝感中心医院)胸部CT示：慢性支气管炎伴双侧肺气肿，食管中上段占位并周围小淋巴结增大，喉镜示：咽喉炎。胃镜示：食管癌（活检定性)，慢性浅表性胃炎。

鉴别诊断

已有咽下困难，需与食管良性肿瘤、贲门失迟缓症及食管良性狭窄相鉴别，诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。

诊治经过

1、完善术前相关辅助检查如血常规、血生化、凝血功能、心电图、全胸片，胃镜、胸部增强CT，上腹部CT，上消化道造影。 2、待检查结果回报后作进一步处理。 入院后完善术前检查并积极术前准备后在支气管全麻下行食管癌根治切除+系统淋巴结清扫+空肠营养造瘘术+颈部食管、胃吻合术(三切口)。术中平顺，术毕更换单气管导管回ICU继续呼吸机治疗，给予禁食、胃肠减压、抗炎、止血、脏器功能维护、营养支持、补液及对症治疗，12小时后脱机拔除气管导管，术后复查食道碘水造影示：食道癌术后，吻合口通过顺利，未见瘘管形成。现患者进食及排便可，胸腹腔引流管均已拔除，患者术后恢复好。术后17天出院，病理报告结果示：食管中分化鳞状细胞癌。

诊断结果

1、食管中分化鳞状细胞癌（中上段）

1，这是一食管中分化鳞状细胞癌（中上段）行 食管癌根治切除+系统淋巴结清扫+空肠营养造瘘术+颈部食管、胃吻合术(三切口)的病例。 2，食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是食管癌高发地区之一，可能是多种因素所致的疾病，胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌。本例属于中上段鳞癌。 3，本例71岁老年男性，进食哽噎一月余入院，术前检查完善诊断明确后行手术治疗。术前准备包括心血管呼吸道准备，患者有慢性支气管炎伴双侧肺气肿，心电图示T波低平，给予肺功能检测及血气及24小时动态心电图等检查，选择三切口径路，在支气管全麻下行食管癌根治切除+系统淋巴结清扫+空肠营养造瘘术+颈部食管、胃吻合术，手术顺利，术中出血约800毫升，给予输注A型去去白细胞悬浮红细胞3.5U，同型病毒灭活冰冻血浆500ml，术毕患单气管导管回ICU继续呼吸机治疗，12小时后脱机并拔管，予禁食、胃肠减压、抗炎、止血、脏器功能维护、营养支持、补液及对症治疗，术后17天出院，病理报告结果示：食管中分化鳞状细胞癌。