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难免流产该如何正确处理?

杨晓铭副主任医师

已发布371篇病例|已获1252617阅读

摘要

【基本信息】女、26岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】难免流产 G2P0

【治疗方案】在B超监测下行清宫术+予抗炎缩宫治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】难免流产

【病案介绍】

主诉

停经71天,阴道出血12天,下腹痛1天

现病史

患者以往月经规则,12岁初潮,月经周期30天,持续一周左右。量中,暗红色,痛经,时轻时重,未用药,2019年3至5月份间月经周期40-45天.患者停经1月余B超检查提示宫内妊娠,早孕反应轻微,患者于2019-08-05无明显诱因**少许出血,咖啡色,行保胎治疗第4天,**出血为鲜红色,淋漓不尽至今,昨晚解稀大便数次,低热,今天上午**出血增多,同月经量,伴下腹痛,无头晕头痛,2019-08-05武汉市中心医院血HCG 5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超:宫内早孕(约6w+),孕囊小于停经月份(宫腔内可见20*14*22mm孕囊,内可见卵黄囊回声约2mm胚芽,未见明显原始心管搏动)。2019-08-14本院血HCG:947.30mIU/mL。 患者现在我院,门诊检查后,以"难免流产?过期流产?"收入院。    孕期,孕妇精神食欲尚好,体力体重无明显改变,大小便正常。

既往史

平素身体健康,否认"肝炎"及"结核"病史,否认食物药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,出生于本地,无外地久居史,无不良嗜好,其父母都健在,否认家族性传染病史,24岁结婚,G2P0,其丈夫身体健康。

查体

T: 36.4℃,P: 82次/分,R: 19次/分,BP: 109/74mmHg。

神清,精神好,检查合作,步入病房,颈软,全身皮肤粘膜未及黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清晰,心前区未及异常搏动,下腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。    

专科情况:卫生垫上少许鲜红色血渍,阴道无活动性出血。宫颈口扩张。

辅助检查

门诊资料:   2019-08-05武汉市中心医院血HCG 5732.90mIU/mL. 2019-08-13本院B超:宫内早孕(约6w+),孕囊小于停经月份(宫腔内可见20*14*22mm孕囊,内可见卵黄囊回声约2mm胚芽,未见明显原始心管搏动)。 2019-08-14本院血HCG:947.30mIU/mL。 心电图 胸片正常。余结果见涂片。

【诊治过程】

初步诊断

先兆流产?难免流产?过期流产? G2P0

诊断依据

1.女,26岁 ,已婚  ,G2P0 ,停经71天,阴道出血12天,下腹痛1天,平素身体健康。

2.体检:体温36.4℃,脉搏82次/分 呼吸19次/分 血压109/74mmHg 神清,精神好,心肺未闻及明显异常,下腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。.妇检:卫生垫上少许鲜红色血渍,阴道无活动性出血。宫颈口扩张。 

3.辅助检查:08-05武汉市中心医院血HCG 5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超:宫内早孕(约6w+),孕囊小于停经月份(宫腔内可见20*14*22mm孕囊,内可见卵黄囊回声约2mm胚芽,未见明显原始心管搏动)。2019-08-14本院血HCG:947.30mIU/mL。 综上,难免流产诊断明确。

鉴别诊断

需与先兆流产,不全流产及完全流产鉴别。 主要根据病史(出血量、下腹痛、是否有组织排出)、妇科检查(与妊周是否相符)及妊娠试验鉴别。

诊治经过

入院完善相关辅助检查,在B超监测下行清宫术,术前探查宫腔深约8厘米,清出变性坏死组织约20g,经过顺利,出血约50ml,患者无不良反应,术后测血压:110/70mmHg。予抗炎缩宫治疗。治愈出院。 出院医嘱:休产假,注意营养和卫生。禁房事2月,注意避孕。1周内复查B超,有异常情况随时就诊。

诊断结果

难免流产  G2P0

【分析总结】

1.这是一26岁已婚女性难免流产的病例。

2.难免流产是指不可避免流产,发生在在保胎的过程,一般多由先兆流产发展而来,但阴道流血更多,阵发性腹痛更加剧烈,或出现阴道流水(胎膜破裂)。该患者停经71天,阴道出血12天下腹痛一天呈加剧趋势,阴道无组织排出,宫颈口扩张,妊周略小于正常,妊娠试验阳性,诊断明确。难免流产原因有血型不合、慢性疾病如严重贫血高血压心脏病慢性肾炎等、抗**抗体存在以及染色体异常。 

3.难免流产应对措施就是停止保胎,及早清除宫腔内容物,在难免流产中如果胚胎完全排出,**出血常会减少或停止,腹痛也会减轻或消失。如果不全流产,就需要清宫,该病例在超声监测下清除宫腔内容物并送病检,病检结果回报示:送检宫腔组织一堆,经取材制片,镜下见主为蜕膜组织,变性坏死组织及凝血块,大量炎性细胞浸润,请结合临床。 

4.对于该病例,两次流产,流产后应避孕一年以后再可怀孕。习惯性流产者夫妻双方都应该进行检查,检查出原因以后妥善防止。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】