第六期病例诊断——腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气排便2天。

主诉

腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气排便2天。

现病史

患者诉缘于2天前，无明确诱因出现腹部疼痛，为阵发性锐痛，以右下腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约500毫升左右，吐后腹痛减轻，伴腹胀、排气排便停止。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“肠梗阻”，输液治疗（药名及剂量不详），无好转，为求诊治而来我院，门诊以“粘连性肠梗阻”收入院。

既往史

既往3年前“胆囊切除+胆总管切开取石”手术史，否认外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.4℃，P: 76次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹式呼吸减弱，右上腹可见一长10cm切口疤痕，腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。

辅助检查

立位腹平片示：小肠可见扩张积气及多发气液平面。提示肠梗阻。

初步诊断

粘连性肠梗阻

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：患者腹痛、腹胀，停止排气排便2天，无发热，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体全腹压痛，以右下腹为重，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。患者无持续性腹痛阵发性加剧，无呕吐血性及咖啡样物，无血性便，腹部无孤立而涨大的肠袢，可以鉴别。2.小肠破裂：患者无腹部外伤史，无发热，查体全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，肠鸣音6-7次/分，可闻及气过水声及金属音。立位腹平片示肠梗阻，可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予持续胃肠减压，温肥皂水800毫升灌肠，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，清肠饮150毫升胃管注入，闭管2小时，每日2次，第二天排便，症状体征消失。

诊断结果

粘连性肠梗阻

胆囊切除术后粘连性肠梗阻，是常见术后并发症，尽可能采取保守治疗，如果再次手术治疗，往往招致更重的粘连，给予清肠饮150毫升胃管注入，闭管2小时，每日2次，大部分病人皆可治愈，既减轻了病人负担，又减少了患者痛苦，值得推广使用。