发现左侧甲状腺肿块一年
患者一年前检查彩超发现双侧甲状腺肿块,左侧较大,随吞咽上下移动,无疼痛,无声音嘶哑,无烦躁易怒、无心悸心慌、无呼吸困难、无胸闷气急、无手足抽搐、无腹痛腹泻,予定期复查,三天前发现左侧颈侧区一肿大包块,至我院行彩超检查示:甲状腺左侧叶占位伴沙粒样钙化TI-RADSIVC,左侧颈部多发性淋巴结肿大,部分钙化,甲状腺右侧叶结节,TI-RADSIII类。后行颈部肿块穿刺吸出2ml暗红色液体,见散在上皮细胞,不能明确来源,考虑甲状腺滤泡上皮可能,部分可见核沟,建议活检。今要求手术,拟"双侧甲状腺肿块"收住入院。病程中,患者精神好,食纳好,睡眠正常,大小便正常,无消瘦。
平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,“剖宫产”手术史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史正常。
T: 37.1℃,P: 76次/分,R: 18次/分,BP: 122/76mmHg。
T:37.1℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:122/76//mmhg。颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,左颈部可扪及一2.0cm×1cm质韧肿块,表面光滑、无压痛,活动度好,随吞咽上下活动。左侧颈侧区触及一肿大淋巴结,轻压痛,活动度欠佳。
彩超示:甲状腺左侧叶占位伴沙粒样钙化TI-RADSIVC,左侧颈部多发性淋巴结肿大,部分钙化,甲状腺右侧叶结节,TI-RADSIII类。颈部肿块穿刺:吸出2ml暗红色液体,见散在上皮细胞,不能明确来源,考虑甲状腺滤泡上皮可能,部分可见核沟,建议活检。
甲状腺肿块待查
患者发现左侧甲状腺肿块病程一年。结合查体见:左颈部可扪及一2.0cm×1cm质韧肿块,表面光滑、无压痛,活动度好,随吞咽上下活动。左侧颈侧区触及一肿大淋巴结,轻压痛,活动度欠佳。入院前甲状腺彩超示:甲状腺左侧叶占位伴沙粒样钙化TI-RADSIVC,左侧颈部多发性淋巴结肿大,部分钙化,甲状腺右侧叶结节,TI-RADSIII类。颈部肿块穿刺吸出2ml暗红色液体,见散在上皮细胞,不能明确来源,考虑甲状腺滤泡上皮可能,部分可见核沟,建议活检。所以入院初步诊断为双侧甲状腺肿块。结合术中快速病理示:(左甲状腺+峡部)**状癌,(右侧甲状腺)未见明确肿瘤组织,待石蜡。石蜡病理:(左甲状腺+峡部):甲状腺**状癌,肿块大小2CM×2CM×1CM。左中央区淋巴结(7/8)枚、左颈侧区淋巴结(6/12)枚见肿瘤组织转移。4区淋巴结1枚及右中央区淋巴结3枚均未见肿瘤组织转移。(右侧甲状腺):腺瘤。最终诊断为1左侧甲状腺**状癌(T2N1M0)2右侧良性结节.
1.亚急性甲状腺炎:多见于30-40岁女性,病前1-2周有上呼吸道感染病史,多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,病人可有发热,血沉增快,B超检查甲状腺体积弥漫性增大,结合病史该患者考虑本病的可能性不大;2.结节性甲状腺肿:患者甲状腺体积增大,表面不平呈结节状,B超检查可见甲状腺内多个低回声团,部分病人合并甲状腺功能亢进,该患者不考虑本病;3.甲状腺腺瘤:时起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,时甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期。病程缓慢,粉滤泡状和**状实性腺瘤两种,常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节,有完整的包膜,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴肿痛,。血T3、T4多正常。B超提示实性、囊性,多为单发,也可多发,131I扫描甲状腺为温结节。甲状腺FNA有利于鉴别。4.甲状腺癌:多见于颈部无痛性质硬肿块,进行性增大,可出现颈部淋巴结肿大,超声征象提示:①实性低回声结节②结节内血供丰富(TSH正常情况下)③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常:淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分解不清、淋巴门消失或囊性变等。⑥手术病检可明确诊断。细针穿刺活检诊断大于1cm甲状腺癌敏感率在90%以上。
入院后予完善相关检查,三大常规、甲状腺功能、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、输血前八项、心电图、胸片等均未见明显异常。CT颈部,1、甲状腺左叶占位、左颈部淋巴结肿大,MT可能。彩超示:甲状腺左侧叶占位伴沙粒样钙化TI-RADSIVC,左侧颈部多发性淋巴结肿大,部分钙化,甲状腺右侧叶结节,TI-RADSIII类。术前考虑患者左侧可疑恶性肿块,颈侧区淋巴结可疑阳性。右侧叶结节,良性可能。未见手术禁忌,于入院后第三天行甲状腺左侧腺叶+峡部切除+右侧甲状腺大部切除术,术中送检快速病理示:(左甲状腺+峡部)**状癌,(右侧甲状腺)未见明确肿瘤组织,待石蜡。石蜡病理:(左甲状腺+峡部):甲状腺**状癌,肿块大小2CM×2CM×1CM。左中央区淋巴结(7/8)枚、左颈侧区淋巴结(6/12)枚见肿瘤组织转移。4区淋巴结1枚及右中央区淋巴结3枚均未见肿瘤组织转移。(右侧甲状腺):腺瘤。手术顺利,术后予以补液补充电解质及止血治疗,术后恢复良好,予拔管、住院10天后拆线后办理出院。
左侧甲状腺**状癌(T2N1M0)右侧良性结节
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