食管癌患者继发性肺结核完整病例+分析总结

主诉

乏力、纳差、咳嗽咳痰10余天

现病史

患者于10余天前渐渐起病乏力、纳差，伴咳嗽咳痰，无呕吐及腹泻，无腹痛腹胀，否认发热及盗汗，无胸痛及咯血，起病后未作任何治疗，近感上述症状加重，来本院查肺部CT异常，以"肺结核"收住院。 病程中患者精神、食欲、体力较差，大小便可。

既往史

有肺结核病史，规则抗结核治疗7月余，否认有药物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 110次/分，R: 22次/分，BP: 103/73mmHg。

一般情况：发育正常，营养不良，慢性面容，主动体位，查体合作。皮肤无黄疸，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结无肿大、无压痛。巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。咽无充血。颈软对称，无颈静脉怒张。胸廓两侧对称。两侧呼吸动度相等，两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心律110次/分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：剑突下1CM、质充实、表面光滑、压痛，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查

2019-04-01本院肺部CT示双肺感染灶、肺气肿、支气管扩张。 余检查见涂片

初步诊断

1.肺结核     2.肺部感染     3.慢阻肺

诊断依据

根据患者病史临床表现实验室检查(血沉，痰涂片等）及辅助诊断（X片 CT ）一般可诊断明确。 患者老年男性，乏力、纳差、咳嗽咳痰10余天，既往有肺结核病史及抗结核治疗病史，辅助诊断及实验室检查均支持肺结核诊断。

鉴别诊断

主要与肺炎相鉴别，肺炎一般多见于青年人，高热呈稽留热，咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，行胸片或胸部CT可以鉴别。 与肺癌所致乏力、纳差相鉴别：除乏力、纳差外尚有胸痛、咯血、盗汗等表现，影像资料可资鉴别。

诊治经过

1.完善相关辅助检查（生化、常规及痰菌等）。 

2.行抗炎、抗结核及对症护肝治疗（用药依诺沙星等）。抗结核使用2HREZ/4HR，病程中患者有进行性吞咽困难，行电子胃镜及活检，发现食管癌。患者要求院外抗结核治疗并转上级医院治疗食管癌。住院12天后出院。出院情况：患者未诉恶心呕吐，无咳嗽咳痰及发热。体格检查：生命征可，神志清楚，巩膜不黄，双肺未闻啰音，心可，腹平软，无压痛，移动性浊音阴性，余可。

诊断结果

1.肺结核     2.肺部感染     3.慢阻肺   4.食道癌   5.慢性浅表性胃炎

1.这是一食管癌患者继发性肺结核的病例。 

2.老年男性，农民，来自我县贫困区，经济拮据，营养差，经常劳累，喜食咸、烫食物，乃肺结核及食管癌诱发因素。既往有肺结核病史及2HREZ/4HR抗结核治疗病史，电子胃镜发现食管癌可疑，取活检示食管鳞状细胞癌。 

3.肺结核是一种慢性呼吸道传染病，如果控制不好，将会对社会公共卫生带来很大影响。老年人由于免疫功能减退，所以近年来肺结核的发病人群中老年患者逐年增多。目前抗结核治疗一般采用标准一线抗结核治疗方案，常用的一线抗结核药物包括异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，疗程一般6-8个月，其中利福平，吡嗪酰胺胃肠刺激比较大，吡嗪酰胺的肝毒性也较为明显，另外利福平与吡嗪酰胺联合应用，肝脏不良反应明显增加。大多数身体状况较好，70以下的老年患者一般来讲能够耐受标准的治疗方案，取得较好的治疗效果。抗结核治疗原则为：早期联用适量规律全程。 4.本病例继续使用2HREZ/4HR——方案解读：2HREZ/4HR，患者强化期治疗2个月，继续期治疗4个月，总疗程6个月。 5.老龄患者，由于本身身体各项机能就有所下降，可能合并糖尿病，肝病，肾病，胃病等多种慢性疾病，对结核药物的标准一线治疗方案耐受性差，容易发生药物不良反应，导致自行停药，治疗中断以至治疗失败，成为慢性传染源长期存在在社会上，对家人和社会都会带来很大危害。本例因自行中断抗结核治疗导致继发。抗结核治疗，既要保证疗效，还要讲究安全，不良反应少，耐受性好。目前对这部分老年人的治疗临床已有较多研究。