柏油样便6小时。
患者诉缘于6小时前无明确诱因出现柏油样便,共3次,量约800毫升左右,无四肢厥冷、大汗淋漓,无寒颤、高热、黄疸,并出现上腹部疼痛,同时伴有恶心、呕吐1次,量约300毫升左右,呕吐物为胃内容物,不含胆汁和咖啡样物,无呕血,吐后腹痛无减轻,无泛酸、嗳气,无咳嗽、咳痰。发病后未经诊疗,并出现活动后心悸,为求诊治来我院,门诊以“上消化道出血”收入院。
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
T: 36.0℃,P: 90次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。
T:36.0℃ ,P:90次/分次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜苍白,无黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。睑结膜苍白,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇苍白,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸壁无静脉曲张,胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;左上腹、脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音活跃,6~7次/分,未闻及气过水声及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。
血常规回报示:红细胞:4.00*10^12/L,血红蛋白:122g/L,红细胞压积:36.8%。胃镜回报示:十二指肠球部溃疡,可见血性结痂,无活动出血。
十二指肠溃疡出血
1.青少年男性,急性病程; 2.柏油样便6小时; 3.腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;左上腹、脐周压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音活跃,6~7次/分,未闻及气过水声及金属音。 4.血常规回报示:红细胞:4.00*10^12/L,血红蛋白:122g/L,红细胞压积:36.8%。 5. 胃镜回报示:十二指肠球部溃疡,可见血性结痂,无活动出血。
1.胆道出血:多见于胆道结石、机械性外伤、肝胆手术等引起的出血,表现为寒颤、高热、右上腹痛,黄疸,出血呈周期性可以鉴别。 2.门静脉高压胃底食管静脉曲张破裂大出血:多见于肝硬化、门静脉高压患者,出血量大,多为呕血,病情凶险,可伴有腹水、脾功能亢进,可以鉴别。
患者入院后完善各项检查,给予奥美拉唑静点,肌注白眉蛇毒凝血酶,补充晶体液、胶体液,维持水电解质和酸碱平衡等治疗。
十二指肠溃疡出血
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