右肺小细胞肺癌1个月

主诉

右肺小细胞肺癌1月余。

现病史

患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰症状，伴气短，无夜间阵发性呼吸困难，活动后加重，无胸痛，无咳血，无午后低热，盗汗，口服消炎药物，症状无改善。出现喘憋、呼吸困难，不能平卧，肺CT示右下肺门占位伴周围炎症，肺癌可能性大，右肺下叶背段及左肺上叶多发小结节病变。气管镜检病理及免疫组化:P63(-),P40(-),CGA(-),SYN(-),NSE(-),CD56(+),TTF-1(+),ALK(-),EGFR(-),MAP2(+),ki67(80%).LCA(-),符合小细胞肺癌，为化疗入院。病来咳嗽咳白痰，喘憋，活动加重，无咯血，无明显胸痛，无头痛恶心呕吐，食欲可，二便正常，夜睡眠欠佳。

既往史

高血压病史5年，最高血压180/100mmhg.平时口服药物控制血压。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核病史。否认食物及药物过敏史。

查体

T: 36.9℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 160/85mmHg。

T:36.9℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/85/mmhg。神志清，精神状态可，发育正常，营养中等，问答合理，查体合作，浅表淋巴结未触及，右肺闻及喘鸣音，心律齐，心律80次/分，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

肺CT:右下肺门占位伴周围炎症，右肺下叶背段及左肺上叶多发小结节病变。

初步诊断

1、右肺小细胞肺癌 ，局限期 2、高血压3级

诊断依据

1、无明显诱因咳嗽，胸闷气短，并日渐加重，出现喘憋、呼吸困难。 2、肺CT:右下肺门占位性病变伴周围炎症，肺癌可能性大。右肺下叶背段及左肺上叶多发小结节。 3、支气管镜活检病理及免疫组化确诊。

鉴别诊断

1、肺结核：肺结核主要表现为咳嗽、咳血、乏力、午后低热等结核中毒症状，结核抗体阳性、结核菌素试验阳性、抗酸染色检查阳性； 2、肺部感染：临床症状与肺癌相似，但肺部感染可出现高热、白细胞总数增高的表现，使用抗感染治疗后肺部阴影消失则可诊断；

诊治经过

完善相关检查，彩超、CT未见远处转移。血尿常规，肝肾功能、血凝、心电图等相关检查无化疗禁忌，给予EP方案化疗1周期，具体: vp-16. 0.1. d1-d5. ivgtt, DDP. 30mg. d1-d4 ivgtt, 21天1周期，化疗同时护胃、防呕吐及对症支持治疗，口服药物控制血压。

诊断结果

1、右肺小细胞肺癌 局限期 2、高血压3级

小细胞肺癌临床特点是恶性程度高、进展快，容易发生转移，但对化疗和放疗敏感。化疗是小细胞肺癌主要和最基础的治疗手段，放疗在其中扮演着重要角色，仅有少数早期的患者首选手术治疗。化疗联合放疗是局限期小细胞肺癌患者的标准治疗。一般认为PS较好的局限期患者，应尽早开始放疗(化疗2-3个疗程)或放化疗同步进行。对PS较差的局限期患者采用先化疗后放疗的方法。EP是常用的小细胞肺癌的一线化疗方案。对广泛期患者和局限区经化疗仍无法达到PR的患者，以单纯化疗为主。