发现左乳肿物10天。
患者诉缘于10天前无明确诱因发现左乳一肿物,约拇指肚大小,无痛,质硬,无发冷、发热,**无溢液,无心慌、气短,无咳嗽、咳痰,无胸痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,无消瘦、黄疸。发病后于外地医院检查,诊断为“左侧乳腺占位性病变”,为求手术而来我院,门诊以“左乳肿物”收入院。
既往体检,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
T: 36.2℃,P: 82次/分,R: 18次/分,BP: 130/70mmHg。
T:36.2℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。双侧乳腺见外科情况。胸廓对称无畸形,胸壁无静脉曲张,胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 82次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音4~6次/分,未闻及气过水声及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:双侧**对称,**无内缩和抬高,**皮肤无充血,无水肿,无凹陷,**无溢液,双侧乳腺小叶增生,左乳外上象限可及一2cm*3cm肿物,质硬,触痛,表面欠光滑,边界欠清楚,与皮肤无粘连,与基底无粘连,活动可,双侧腋窝淋巴结无肿大。
两侧乳腺钼靶X线摄影示:两侧乳腺对称,皮肤无增厚,**无内陷,乳腺腺体呈混合型,部分腺体呈片状密度增高影,左侧乳腺外象限近**处可见一23mm*16mm之高密度肿块影,其密度欠均匀,边缘欠清晰,两侧乳腺腺体内未见砂砾样钙化影,腋前未见淋巴结显影。检查结论:两侧乳腺增生,左侧乳腺占位性病变,BI-RADS:5.建议活检。
左侧乳腺肿物,双侧乳腺增生。
1.中年女性,急性病程。 2. 发现左乳肿物10天。 3. 双侧**对称,**无内缩和抬高,**皮肤无充血,无水肿,无凹陷,**无溢液,双侧乳腺小叶增生,左乳外上象限可及一2cm*3cm肿物,质硬,触痛,表面欠光滑,边界欠清楚,与皮肤无粘连,与基底无粘连,活动可,双侧腋窝淋巴结无肿大。 4. 两侧乳腺钼靶X线摄影检查结论:两侧乳腺增生,左侧乳腺占位性病变,BI-RADS:5.建议活检。
1.**囊性增生症:表现双侧**同时或者相继发生多个大小不一、圆形、质韧的结节,与皮肤和胸肌无粘连,患者经期前**胀痛,经期后消失,可以鉴别。 2.**纤维腺瘤:多见于20-25岁青年女性,肿块多为单发,表面光滑,质紧韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,在**内容易推动,有滑动感,腋窝淋巴结无肿大,可以鉴别。
患者入院后完善各项检查,积极术前准备,无手术禁忌,全麻下行乳腺肿物切除术,术中快速病理示:浸润性小叶癌,行保留**的乳腺癌切除术,术后辅以放疗等治疗。
左侧乳腺浸润性小叶癌,双侧乳腺增生。
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