慢性扁桃体炎白癜风患者行双侧扁桃体摘除术一例

主诉

反复咽部不适3年余

现病史

患者于3年余前无明显诱因出现咽部不适，有异物感，呈持续性，受凉后加重，感咽部疼痛，有咳嗽咳白痰，偶有头痛，无发热，无呼吸困难，无吞咽痛、吞咽困难。患者除抗炎外未予特殊治疗，今来我院门诊，以"慢性扁桃体炎"收入院。发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。

既往史

既往有白癜风病史5年，现口服乌龙散；否认药敏史

查体

T: 36.7℃，P: 89次/分，R: 21次/分，BP: 112/76mmHg。

T:36.7℃ ,P:89次/分,R:21次/分,BP:112/76/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律89次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：双侧扁桃体Ⅱ°大，表面可见瘢痕，扁桃体隐窝有黄色分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧颌下可及肿大淋巴结。

辅助检查

血常规：白细胞12*10 9/L 心电图、胸片正常。肝肾功能、血糖、电解质、血脂、CRP、凝血功能未见明显异常； 尿常规示：白细胞 +- 15 Cel/uL cell/uL异常、镜检白细胞 259 /uL↑，提示尿路感染可能。

初步诊断

慢性扁桃体炎

诊断依据

1，患者女，22岁，急性扁桃体炎反复发作——反复咽部不适3年余入院就诊，有异物感，呈持续性，受凉后加重，有咳嗽咳白痰，偶有头痛。既往白癜风病史，口服乌龙散治疗。 2，专科检查：双侧扁桃体Ⅱ°大，表面可见瘢痕，扁桃体隐窝有黄色分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧颌下可及肿大淋巴结； 3，实验室检查：白细胞12*10 9/L 综合病史临床表现专科检查及实验室检查，可以明确诊断。

鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别 1.扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。 2.扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。 3.扁桃体症状性肥大：系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。 4，慢性咽炎：主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反复发作史。

诊治经过

1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎对症治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；3、择期手术。4，术后抗炎止血治疗，严密观察术后伤口情况。 术前准备完毕，请皮肤科会诊及麻醉科访视无禁忌症后拟在插管全麻下行双侧扁桃体摘除术。 手术简要经过:用开颌器暴露咽部，0.9%盐水做双侧扁桃体周围浸润注射，先做左侧扁桃体前弓弧形切口，分离出扁桃体上极，自上而下游离扁桃体至下极呈蒂状，圈套器绞断残根后电凝术创止血。同样方法处理右侧扁桃体。 术后处理措施: 术后患者全麻苏醒后返回病房。标本已送检。给予抗炎、止血、补液治疗。 术后注意观察事项: 观察术创出血及呼吸。 术后抗炎等治疗，第六天痊愈出院。

诊断结果

双侧扁桃体摘除术

1，这是一例白癜风慢性扁桃体炎患者实施双扁桃体摘除的病例。 2，慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，**性咳嗽，口臭等症状。慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。其病因可能是由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致，自身变态反应也可能是病因。 3，对于反复发作的慢性扁桃体炎，临床一般倾向于手术治疗，但是手术麻醉特点有：手术**强，需足够的麻醉深度；术中注意开口器挤压气管导管；术毕要求迅速清醒；警惕术后扁桃体创面出血。特别是术后第一个24小时，重点是观察有无活动性出血。对于术后二次出血患者，需客观评估出血量及低血容量状态，在手术干预前就应该进行容量复苏。麻醉诱导按照饱胃处理，术后患者完全清醒气道反射完全恢复后再拔管。