咽旁脓肿一例

主诉

发现咽部肿物伴咽痛20天

现病史

患者20天前无明确诱因出现咽部疼痛，右侧为甚，吞咽时疼痛加重，无寒颤、高热，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无头晕、头痛，于当地医院就诊，诊断为“扁桃体周围脓肿”，扁周脓肿穿刺术后，行脓肿切开引流处理，同时给予口服药物治疗后（具体不详），咽痛症状加重，遂再次于该医院入院行静脉输液治疗（具体不详），经过上述治疗后，咽痛症状有所好转，但咽部肿物仍无明显消退，纤维鼻咽喉镜示：舌根淋巴滤泡增生，右侧扁桃体肿大、表面可见白色分泌物。患者患病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。

既往史

既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，2011年、2015年行“剖腹产手术”（具体不详），否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体

T: 36.2℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 110/90mmHg。

T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/90/mmhg。双侧耳廓对称，无畸形，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，无充血，标志清，中耳腔内未见积液，乳突区无红肿、瘘管，无压痛。外鼻无畸形，鼻前庭无红肿、糜烂，鼻粘膜无充血，鼻中隔无偏曲，双侧中下鼻甲不大。纤维鼻咽镜见鼻咽部粘膜光滑，双侧咽侧索及咽鼓管圆枕肥厚。间接喉镜下见会厌无红肿，双侧声带无充血，表面光滑，活动度正常，披裂形态正常，无红肿，室带、喉室结构正常，梨状窝粘膜正常。

辅助检查

MRI提示：口咽部右侧份上述改变，考虑感染性肿块样病变可能。增强后T提示口咽部右侧壁团块状软组织密度影，考虑多系感染性病变，部分累及右侧鼻咽部。

初步诊断

咽旁脓肿

诊断依据

综合患者上述病史，患者诊断咽旁脓肿可能性较大，但不排除咽旁其他肿物可能。

鉴别诊断

1、咽旁囊肿 患者MRI检查提示“肿物”有包膜，但结合感染病史，不难排除 2、咽旁肿瘤 该患者不排除肿瘤坏死引起的感染可能，需重点鉴别。

诊治经过

完善相关术前检查后行咽旁脓肿切开引流，术后术腔冲洗，同时抗感染治疗。

诊断结果

咽旁脓肿

此患者发病较为隐匿，病史较一般感染长，无脓肿典型的发热等相关症状；患者所表现出临床症状较轻，辅助检查MRI提示“肿物”有包膜，在诊断时易误诊为囊肿及肿瘤性疾病。 同时此病亦不能排除肿瘤细胞坏死引起的感染。因脓肿较深，患者诊断性穿刺较难，此病例术前穿刺仅见少许脓性分泌物。完善相关检查后行咽旁探查，术中证实咽旁患者感染来源于扁桃体，系扁桃体感染蔓延所致。因此，术前相关的检查、包括辅助检查，详细的询问病史于此病历非常重要。