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股骨头坏死进行全髋关节置换手术一例

马龙驹副主任医师

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【病案介绍】

主诉

右髋疼痛10余年

现病史

患者10余年前感右髋隐痛,无下肢放射痛,于外院治疗,具体不详,症状反复,近年症状渐加重,并出现行走困难,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院门诊,拍片示右股骨头坏死。为求进一步诊治,收住入院。患者食纳睡眠佳,两便正常。

既往史

否认肝炎、结核等传染病史,患有高血压病史,3年前脑中风病史,伴左侧肢体麻木感,否认手术、外伤、输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T: 36.4℃,P: 85次/分,R: 20次/分,BP: 144/88mmHg。

T:36.4℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:144/88/mmhg。脊柱无畸形,右髋压痛,纵向叩击痛阳性,屈曲受限,屈曲约60度,右下肢感觉正常,右侧足背动脉搏动有力。

辅助检查

X片示(本院):右股骨头无菌性坏死伴右髋关节骨关节病,请结合临床病史,建议作进一步检查。

【诊治过程】

初步诊断

1.右股骨头无菌性坏死 2.高血压 3.脑梗死后遗症

鉴别诊断

与股骨头肿瘤鉴别,x片显示未见明显的骨肿瘤以及骨质破坏影像,故基本可以排除。

诊治经过

术前根据片子看见股骨头变扁软骨有塌陷,考虑是股骨头坏死四期,结合患者行走疼痛、跛行,需要考虑进行全髋关节置换手术治疗,行相关术前检查,无明显手术禁忌后于入院后第7天进行了全髋关节置换手术治疗,术后予抗感染抗凝对症治疗,2周左右切口愈合可,拆线后给予出院。

诊断结果

1.右股骨头无菌性坏死 2.高血压 3.脑梗死后遗症

【分析总结】

股骨头坏死一般分为4期,1-2期未见明显的股骨头变扁和塌陷,可以减轻负重,口服活血化瘀药物拄拐等保守治疗,如果是3-4期出现明显的骨头变扁塌陷的话需要考虑进行关节置换手术治疗。术中需要注意止血,精确人工关节的前倾角度,防止术后发生脱位现象,术后需要积极抗凝治疗,如果患者骨质条件好的话,尽量早期下床行走。另外术后注意切口变化,预防感染,骨科手术一旦感染是灾难性后果。

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