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显微镜下左颞叶占位切除颅内淋巴瘤

刘燕山主治医师

已发布21篇病例|已获47268阅读

摘要

【基本信息】男、15岁、无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】颅内淋巴瘤

【治疗方案】行“显微镜下左颞叶占位切除术”

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】显微镜下左颞叶占位切除颅内淋巴瘤

【病案介绍】

主诉

右侧肢体无力8天

现病史

8天前患者出现右侧肢体无力,右手用不上劲,症状逐渐加重,5天前出现走路也一瘸一拐,为治疗来我院,查头部MRI提示:左侧颞叶占位性病变,星形细胞瘤可能大。为进一步治疗以“颅内占位”收入我科。查体:辅助检查:入院诊断:左颞叶占位。 诊疗过程:入院后积极完善术前检查,查无手术禁忌,2018.11.08行“高倍显微镜下左颞叶占位切除术”,手术顺利,术毕麻醉未清醒,转重症二区进一步治疗。转入后给予呼吸机辅助通气、脱水、降颅压、营养神经等综合治疗。患者术后病理提示:淋巴瘤,给予“甲泼尼龙250mg q12h”冲击。患者意识转清,顺利脱机、拔管。转神经外科专科治疗。目前情况:患者意识清楚,手术切口敷料包扎完整,无渗出,左侧头皮下引流管可见血性积液引流出。双侧瞳孔等大等圆D=3.0,对光反应迟钝,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律90次/分,律齐。双下肢无水肿。目前诊断:左颞叶淋巴瘤。转科注意事项:监测生命体征,专科治疗。

既往史

既往体健。

查体

T: 36℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 140/80mmHg。

神志清,精神差,双瞳孔等大等圆,左:右=3:3mm,对光反射灵敏,颈强,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力V级,右侧肢体肌力IV级,病理反射未引出。

辅助检查

头部MRI平扫(某市级医院 ):左侧颞叶占位性病变,星形细胞瘤可能大。 头部MRI增强+MRS(某市级医院):左侧颞叶占位,考虑肿瘤性病变 以星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级可能大。

【诊治过程】

初步诊断

颅内占位

鉴别诊断

胶质瘤:也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致。一些已知的遗传疾病,例如神经纤维瘤病(I型)以及结核性硬化疾病等,为脑胶质瘤的遗传易感因素。有这些疾病的患者,其脑胶质瘤的发生机会要比普通人群高很多。

诊治经过

入院后积极完善术前检查,查无手术禁忌,行“显微镜下左颞叶占位切除术”,手术顺利,术毕麻醉未清醒,转ICU进一步治疗。转入后给予呼吸机辅助通气、脱水、降颅压、营养神经等综合治疗。患者术后病理提示:淋巴瘤,给予“甲泼尼龙250mg q12h”冲击。患者意识转清,顺利脱机、拔管。转神经外科专科治疗。

诊断结果

颅内淋巴瘤

【分析总结】

颅内淋巴瘤非常少见,患者青年男性,起病隐匿,术后恢复良好,下一步准备放、化疗。

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